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护理质量管理方法 护理质量管理方法 护理质量管理的目标是保障患者诊疗护理过程的安全有效。而护理质量是一个持续改进的过程。 侵入性医疗技术的广泛应用，医疗的高风险而使患者在医疗过程中更容易遭受伤害。采用科学的质量管理方法和分析工具，可以前瞻性预知、预测流程和系统中的漏洞，也可以回顾性分析医疗护理不良事件的根本原因，进而把护理质量持续改进连成一个更谨慎、更严密的系统和环路，从根本上改进和优化服务流程，避免或预防不良事件的发生。 一、PDCA循环 （一）PDCA循环的概念 PDCA循环是1954年由美国质量管理专家戴明首先提出。PDCA循环是任何一项管理活动有效进行的基本方法。 PDCA循环将解决问题的过程分为计划、实施、检查、处理4个阶段。 按照计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段进行科学的质量管理，在不断的循环中体现质量的持续改进和质量管理的系统性。PDCA循环具有大环套小环、螺旋式上升的特点。 （二）PDCA循环的步骤 PDCA循环的4个阶段可分为10个步骤： 第一阶段：计划。 P即计划，确定问题和目标，以及具体行动步骤的过程，是为了实现组织目标，对未来行动进行设计的活动过程，是制定计划、实施计划，以及检查评价计划的工作过程。 有计划的工作有利于实现组织目标；有利于合理利用资源，提高管理效率；同时也有利于控制工作等。任何计划都要考虑5W1H。 （二）PDCA循环的步骤 根据计划的作用时间、规模、约束程度和覆盖面，可以将计划分为长期计划(超过5年)、中期计划（2-4年）、短期计划（1年内）；战略性计划和战术性计划；指令性计划和指导性计划；整体计划和局部计划等。 计划工作的现在方法有滚动计划法、标杆瞄准法等 （二）PDCA循环的步骤 计划（P）阶段又可以分为6个步骤 1）分析形势：分析形势时要考虑社会需要或服务对象的需求，考虑组织内部的实力和资源情况。可以进行SWOT分析： S（strength）：组织内部的优势； W（weakness）：组织内部的劣势； O（opportunities）：来源于组织外部可能存在的机遇； T（threats）：来源于组织外部可能的威胁或不利影响 （二）PDCA循环的步骤 2）设定目标：目标的表达应该是“时间+要求+指标”。设立目标是应满足的条件，可以用SMART原则体现; S(specific)：具体，不能含糊和笼统； M(measurable)：可度量； A（alliance）：可实现，在付出努力的情况下，同时要避免过高或过低的目标； T（time bound）：时项，完成目标的期限。 （二）PDCA循环的步骤 3）评估资源 4）拟定被选方案，比较方案，选定方案。 5）制定辅助计划。 6）编制预算，用预算的方式使计划数字化。 第二阶段：实施。 7）实施（D阶段）：按照制定的计划措施认真执行。 （二）PDCA循环的步骤 第三阶段：检查。 8）检查效果（C阶段）：根据计划的要求，检查实际执行的情况及结果，评估执行是否严格及结果是否符合预期目标。 第四阶段：处理。 9）制定巩固措施（A阶段）：根据检查结果进行成效分析和评价，总结成功经验，反思失败教训。 10）总结和下一步打算（介于两循环之间）：提出这一循环中存在的问题，让其转入下一循环去解决。将本结果作为下一个循环的基本数据和资料，形成一定的标准、制度或规定，指导今后的工作。 （三）PDCA循环的特点 1）PDCA4个阶段是个有机的整体，只有4个阶段才能组成一个完整的循环。 2）大环套小环，互相链接，互相促进。在大的PDCA循环中，包括若干个小时的PDCA循环。 3）不断上升的循环。PDCA循环不是原地不动，而是螺旋上升的过程，每一次循环都要解决一些实际问题，使质量有所提高，下次的循环再提高的基础上进行。 （三）PDCA循环的特点 4）循环的关键环节是A阶段。把计划中的成功经验和失败教训都纳入有关的各项标准、规程、制度中去，作为今后的指南或借鉴，才能使工作在已有的基础上提高，A阶段具有承上启下的作用，实现理论到实践又从实践到理论两个飞跃。 二、失效模式与效应分析法（FMEA） （一）概念 失效模式与效应分析法（failure mode and effect analysis，FMEA）是系统性、前瞻性的分析法。用来评估系统和流程中容易发生失效的原因和将造成的后果，找出系统和流程中最需要改变的环节，以预防失效的发生，其实是对固定流程性操作中可能出现问题的猜测，而不是等到失效发生造成不良后果才行动的方法。 （一）概念 （一）概念 健康护理失效模式分析（HFMEA）通过FMEA小组成员的集体讨论研究，分析护理工作流程中每一个环节或步骤，所