尿路结石_科内讲座.ppt

尿 石 症  发病情况 性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 儿童约占2%-3% 复发率： 高 尿路结石的形成机制 结石形成部位：肾脏和膀胱 结石病因： 部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。 大部分结石病因不清楚。 结石形成四种学说 异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少 上尿路结石分两大类  与代谢因素有关的结石 感染性结石 常见引起尿石的代谢异常 高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 感染性结石 细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀 细菌、感染产物、坏死组织→结石核心 影响尿石形成的三大根本性因素 尿结石成分及其性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 上尿路结石 临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、 活动及有无并发症有关 结石越 症状越明显 疼痛特点 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛 血尿（损伤粘膜） 镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭 诊断与鉴别诊断 病史 与活动有关的疼痛和血尿 实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等 肾功能检查 KUB平片：95%显影 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊（2mm）或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 鉴别诊断 胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 (一）保守治疗 适应症： 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 方法 观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏 控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸、胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5） 氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇 (二）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) X线、B定位 上尿路结石适用 结石﹤2.5cm 禁忌症 并发症 非开放手术治疗 输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用 开放性手术治疗（逐渐减少） 方法 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾