急诊临床常见误诊误治汇总吴暐.pptVIP

宫外孕破裂出血死亡（胃炎） 一21岁女性初上腹痛，有深压痛，按胃炎处理，有好转，回家，半夜死掉了，尸检为宫外孕破裂出血死亡。 来时问其LMP为半月前。 经验教训：所以这件事情给我的感觉就是只要是女性（可相对除外绝经期）就必须查尿HCG和B 超。就像是我们要给病人输液时一定要问一句有没有糖尿病，用药时一定问一句有没有药物过敏史..... 创口一直在流血 我在跟老师值夜班时来了一个酒后打架受伤的患者：腹部左季肋下被对手用什么刀划开一长约三厘米的道口，因患着较胖可以清楚看到脂肪哚出，患者拒绝缝合只要求给点酒精棉球消毒就走，我的老师认为鉴于切口太大必须缝合，不然不予酒精处理，患者就一直坚持酒精擦拭消毒了事，患者跟来一帮人都要求酒精消毒完事，我的老师就坚持进手术室清创探查缝合并告知仅用酒精消毒可能导致切口不长，化脓。 我的老师是一位五十多的老大夫工作兢兢业业，就坚持他的观点：不清创探查就不给于酒精消毒。争执过程中我们和一位护士都光顾及病人的交涉而忽视了他仍在流血虽然不多。后来伤员的大哥来了要求清创探查，而患者的酒也醒了不少就同意了。但就有一个家属发现争执过程中患者一直流血而没给予处理。说我们都来医院快半小时了还在流血，你们是什么急诊？ 教训：急诊患者就诊时一定先做适当处理。后来我们老师说当时无论患者做什么决定我们都该在他刚进院时拿块纱布让他压迫止血。同时尽量做好沟通，观察从诊人员中说话最有分量的家属，并以他的意见处理，当前的环境下已经不允许我们医生一切仅仅为了患者出发，而不顾及其他方面的关系。治病救人的同时还要协调好各方面的关系。 胸椎压缩性骨折 病人以“晕倒”呼120。到时病人神志模糊，家属诉半小时前发现其晕倒在地，大汗淋漓，有冠心病及糖尿病史多年。 查体：血压正常，呼吸稍促，脉搏92次/分，呼之能睁眼，不能应答，痛苦表情，面纹对称，双瞳孔等圆等大，直径约三毫米，颈无抵抗，双肺无罗音，心率92/分，闻及早搏，腹软，四肢肌张力低，肌力无法配合检查，双巴氏征阴性。当时测血压124/65mmhg，指尖血糖6.1mmol/l。考虑心绞痛或心梗可能，予静滴硝酸甘油后送回医院，检查心电图示：陈旧性下壁心梗。头颅ct无特殊。按心绞痛处理，病人症状无缓解。急查胸片回复，汗，胸椎压缩性骨折，予镇痛处理后病人诉其背部疼痛难忍。急送骨外科住院治疗。 晕厥原因考虑：心律失常？TIA?血管舒缩功能障碍：血管迷走神经性晕厥？ 吸取教训：思考问题要全面，内科医生不要仅想到内科情况，也要多注意外科问题。 脑梗合并心肌梗塞 两天前值班看的一个老年病人，以“发音困难，肢体乏力”来诊。 查体：血压155/70mmhg，体温心率正常，神志清，表情痛苦，右侧偏瘫征阳性，右巴氏征阳性。 病人既往有高血压病史多年。当时就想脑血管意外诊断基本明确，但在急诊习惯重病号先做床边ecg，再行其他检查，自己心里有个底，结果一回复，吓人，急性广泛前壁心肌梗死，小心翼翼做完头颅ct就急送心内科抢救。 教训：像这种心梗同时又脑梗的很少，但在急诊对重病人首先排除急危重病很重要。 “青霉素过敏”--蚊子叮咬＋精神紧张 一女，30岁。行痔疮根治术后医嘱给青霉素静滴。无青霉素及药物过敏史。皮试阴性。予盐水＋青霉素800万u静滴。滴速不快。约10分钟后，患者诉全身不适，头晕，略胸闷，右手至前臂起皮疹约5、6处瘙痒、热感，右下肢发冷、发麻。 心率80次／min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。血压120／80mmHg,口唇及颜面无紫绀。 青霉素过敏？急用盐水换掉青霉素，给地塞米松10mg IV，扑尔敏10mg IM。观察10分钟，除头晕、皮疹外，余症基本消失。仔细观察皮疹，除高出皮面，大小不一外，中间均有一红点。搜寻病床周围，发现有饱肚的蚊子。“青霉素过敏”其实是蚊子叮咬＋精神紧张。 经验教训：过敏除了考虑药物因素外，还应注意是否接触周围环境的过敏源，或被昆虫叮咬。 第五椎骨骨折-呼吸骤停 一次救治重型颅脑损伤，病后第5天患者已有意识，能和人对答，但突然出现呼吸骤停。后来经反复考虑有颈椎损伤。行床边X线片示第五椎骨骨折。 经验教训：故临床上特别是外科昏迷病人，建议常规行颈椎片检查。 谢谢！共勉之！ 急诊临床常见误诊误治汇总省康复中心医院急诊科吴 暐 缺氧缺血性脑病重者合并颅内广泛出血 我们儿科新生儿缺氧缺血性脑病重者合并颅内广泛出血，一般情况极差，家属经济困难，众多医生查房说：没有医头，白费钱．但可怜父母心，死马当活马医，在乡医院居然把他治疗好了，5岁时一点后遗症没有。 教训：任