创伤骨科患者的VTE预防.ppt

TAT 、D-二聚体水平 在髋关节置换术后24小时内，达到第一个高峰 在第6－20天达第二个峰值 凝血瀑布激活风险长达5-6周，VTE发生风险持续存在 预防35天，能显著降低这一高凝状态 D-二聚体（μg/ml） TAT（μg/ml） 术后时间（天） 术后时间（天） Dahl OE, et al. Thromb Res 1995; 80:299–306. TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物 术后预防7天（N=5） 术后预防35天(N=7) THR患者术后高凝状态持续存在 Arch Intern Med. 1998;158:1525-1531. n= 43,645 VTE得到诊断的中位时间 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70 77 84 91 天 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 症状性静脉血栓栓塞事件(%) 2.8% THR 2.1% TKR THR TKR 膝 髋 TKR后VTE发生率稳定时间 4周 THR: 76%症状性VTE 事件发生在出院后 TKR: 47%症状性VTE 事件发生在出院后 TKR：全膝关节置换 THR后VTE发生率稳定时间 10周 THR：全髋关节置换 髋关节置换术后VTE风险持续达3个月 1 2 3 创伤骨科患者VTE发生率高 指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE预防 创伤骨科患者静脉血栓的预防方法 多国指南： 创伤是VTE重要的风险因素 1. ACCP. 2008 美国东部创伤外科学会 EAST ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素 外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折） 2008 Chest. 2008;133:381S–453S. / ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生率高达80% Chest. 2008;133:381S–453S. 高危 极高危 低危 中危 年龄60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素(既往VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。 年龄40岁，既往有VTE的大手术；髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。 年龄40岁，较小的外科手术(30 min以内)，无其他危险因素，长期卧床。 有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险因素的非大手术；年龄40岁，无危险因素的大手术。 远端DVT发生率20％-40％，近端DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。 远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10％，致命性PE1％-5％。 远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4％ ，症状性PE 0.2％ ，致命性PE0.01％ 。 远端DVT发生率10%-20％，近端DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，致命性PE 0.1％ -0.4％。 外科患者VTE危险分级 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 骨科手术患者VTE危险分级 中华骨科杂志 2009;29(6):602-604. 循证医学： 创伤患者VTE相关风险因素分析 VTE相关风险因素（单变量分析） 风险因素 OR值（95% CI） 年龄≥40岁 2.29 (2.07–2.55) 骨盆骨折 2.93 (2.01–4.27) 下肢骨折 3.16 (2.85–3.51) 脊髓损伤和瘫痪 3.39 (2.41–4.77) 脑外伤(AIS≥3) 2.59 (2.31–2.90) 卧床时间＞3天 10.62 (9.32–12.11) 静脉损伤 7.93 (5.83–10.78) 休克（BP＜90mmHg） 1.95 (1.62–2.34) 外科大手术 4.32 (3.91–4.77) 所有因素均P＜0.001 美国一项研究调查36个州的268家创伤中心超过73万例创伤患者资料，分析创伤患者的VTE的风险因素 90%创伤VTE患者均具备至少一项以上VTE风险因素 Frederick A，et al. Am. J. Hematol. 82:777–782, 2007. ACCP指南推荐创伤患者预防VTE 创伤患者血栓预防 1A 具有至少一个VTE危险因素的所有患者，建议在可能的情况下均进行血栓预防 1A 若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防 1B 若当前由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需延迟应用药物预防时，推荐采用物理预防 1C 建议血栓预防持续到出院，包括住院康复期 …………………… 有风险因素=预防； 无禁忌证=药物预防 Chest. 2008;133:381S–453S. 指南不推荐单独使用物理预防 预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）推荐： 不建议单独使用物理预防措施 单独应用物理预防措施适