白血病分析课件 (2).ppt

【分类】（一）按病程、病情缓急和细胞分化程度分类　 急性白血病 　　慢性白血病（二）按白血病细胞的类型分类　　淋巴细胞型　　非淋巴细胞型（三）按周围血中细胞数量分类　　白细胞增多型　　白细胞不增多型（四）MICM分型结合形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）和分子生物学（molecular biology） WHO分类标准 1. 原始细胞≥ 20％； 2. 明确的可重现性细胞遗传学异常，即使原始细胞 20％。 中枢神经系统白血病的诊断 ①颅内高压或脑膜刺激征；②脑脊液压力高；③脑脊液白细胞高，白血病细胞；④脑CT无其他病灶。 大剂量阿糖胞苷方案：阿糖胞苷1.5～3g/m2，每12h 1次，第1,3,5天；可加米托蒽醌12mg／(m2·d)连续3d。 复发难治性： 氟达拉滨（氟阿糖腺苷）方案：每日25mg/m2体表面积，连用5天，每28天为1个静脉疗程 。用至达到最佳疗效（完全缓解或部分缓解） ，通常6个疗程后再停药 。 急性早幼粒细胞白血病的治疗 诱导缓解：全反式维甲酸：30～45mg／ m2 ，分3次口服，主要适用于M3型ANLL，直至完全缓解。三氧化二砷。 缓解后：维A酸与三氧化二砷、DA配合4个疗程以上。 维持治疗：甲氨蝶呤、6巯基嘌呤与维A酸交替口服1-2年。三氧化二砷。 白消安（马利兰）：4～6mg／d分次口服，白细胞下降后减量，当白细胞＜5×109／L或血小板＜100×109／L时停药。 靛玉红：150~200mg／d分次口服。 异靛甲：开始小剂量50mg/d，逐渐加量至75~150mg／d，分次口服。 二溴甘露醇：0.25~0.5g／d，分次口服。 １．急性淋巴细胞白血病(ALL)的化学治疗 （ 1）诱导缓解治疗 初治病例： VP方案：长春新碱1．5mg／m2，静脉注射，每周第1天1次；泼尼松40～60mg/m2·d，每日分次口服，4周为1疗程。 VDP方案：长春新碱及泼尼松用法、用量同上；柔红霉素30～50mg／m2，静脉注射，每周第1、2天各1次。4周为l疗程。 VDCP方案：长春新碱及泼尼松用法、用量同上；柔红霉素30—50mg／m2，第1～3天和第15～17天，静脉注射；环磷酰胺600～800mg／m2，第1天和第15天，静脉注射，4周为1疗程。 VDLP方案：长春新碱、泼尼松及柔红霉素用法用量同上；左旋门冬酰胺酶5000～10000IU，静脉滴注，第17天开始，每日1次。4周为1疗程。 难治、复发病例治疗 ①初治病例经标准化疗两个疗程未缓解；②第一次完全缓解(CR) 6个月内复发；③第一次完全缓解(CR)6个月后复发，但用原诱导缓解方案治疗无效；④两次或多次复发。 治疗策略：①选择与原用药物无交叉耐药的药物组成新方案；②选用与常规药物作用机理迥然不同的新药；③加大药物剂量。 Hyper-CVAD MOAD方案：氨甲喋呤100mg/m2，静注，第1天1次；长春新碱1.5mg／m2,静注，第2天1次；左旋门冬酰胺酶20000iu，静滴，第2天1次；地米6mg／m2，每日分次口服，l0d为1疗程。至少连用5个疗程。 HD—MTX方案：剂量从200mg／(m2·d)开始，几周后加至6g/(m2，d)，用法1／3剂量于30min内滴注完毕，其余2／3剂量持续静滴24h，MTX滴完12h后开始给予甲酰四氯叶酸钙，总剂量按MTX的10％计算，分8次注射，每次间隔6h。 （2）缓解后治疗 巩固强化治疗：①原诱导缓解方案；②VA方案：威猛100～150mg静注，每周2~3次；阿糖胞苷100mg/m2,静滴，每12h 1次。第1~7d，l周为1疗程；③MD—MTX方案：氨甲喋呤1～3g/m2静脉滴注，每周1次，1周为1疗程。交替进行，9个疗程。 脑膜白血病防治：①氨甲喋呤10mg/m2(或阿糖胞苷25～50mg／m2)加地米5mg鞘内注射，每周2次，共5次；②大或中剂量氨甲喋呤或阿糖胞苷静滴；③已有病变时加用头颅放射治疗240000