侵袭性真菌病诊断与治疗.ppt

IFD的诊断和治疗指南（国外） 2002 IFI的诊断和治疗指南 2004念珠菌病的诊断和治疗指南 2008IDSA IFD的诊断和治疗指南 2009IDSA 念珠菌病的诊断和治疗指南 内容 真菌感染的流行病学 诊断 治疗 念珠菌感染的发病率及死亡率均较高 近20年来，念珠菌血症的发病率升高约487％ 念珠菌是ICU中最常见的致病真菌 ICU患者发生念珠菌感染的比例较内科及外科病房高10倍 近5年，非白色念珠菌感染的累计发病率达60％ 流行病学特点（共识一） 真菌 非白念 曲霉－－致死的主要真菌 IFD诊断的四个级别 定植 拟诊 临床诊断 确诊 组织活检及无菌部位体液培养、血培养是确诊念珠菌感染的“金标准”。但需要较长时间才能得到结果，并且假阴性率较高 念珠菌：影像学结果无特异性表现，针对高危患者早期抗真菌治疗是挽救更多患者生命的有效手段 曲霉：需综合宿主因素，影像学检查，微生物检测及抗原检测等多种手段早期作出诊断 可能疑及念珠菌感染的临床迹象 对可疑细菌感染抗菌治疗无效的发热 病原菌未能证实的长期发热 粒细胞减少患者的发热 鹅口疮 不典型的肺部浸润 持续严重腹胀伴难以控制发热 原因不明的肝功能衰竭 脓毒血症或菌血症不典型的症状 干咳或哮喘 发热皮疹肌肉酸痛 不能解释的长时间低血压（收缩压80mmH2g且2h）并且对扩容复苏无反应。 曲霉病: 具有光晕征的结节是疾病早期的表现 结节和光晕征的病理表现 抗真菌药物的化学分类 谢谢 （三）IFI的治疗 由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗。 临床诊断治疗 拟诊治疗 靶向预防 一般预防 确诊治疗 治疗 经验性治疗 Empirical Therapy 预防性治疗(所有高危患者) Prophylaxis (Entire Population at Risk) 目标性治疗 True Infections 抢先治疗 Preemptive Therapy 有关治疗的基本问题 治疗 清单 吡咯类 多烯类 脂质剂 棘白菌素类 联合治疗 I FD What？ 菌种？药物？ When？ 我们应该在何时 开始治疗? 预后与真菌感染状态的关系 时间 控制感染的可能性 感染的演进 When？ Amphotericin B Flucytosine Ketoconazole Fluconazole Itraconazole Caspofungin Voriconazole Lipid Amphotericin B formulations 1950 1960 1970 1980 1990 2000 抗真菌药物 本医院药敏监测 本地区药敏监测 本科室药敏监测 国内药敏监测 国际药敏监测 根据药敏监测采取合理治疗 指南 Cancidas(Caspofungin) Micafungin 卡泊芬净 FK436 棘白菌素 Terbinafine 特比萘芬 丙烯胺类 Flucytosine 氟胞嘧啶 嘧啶类 Voriconazole Posaconazole Ravuconazole 伏立康唑 普沙康唑 拉夫康唑 第二代 Itraconazole Fluconazole 伊曲康唑 氟康唑 第一代 三唑类 Ketoconazole 酮康唑 第二代 Miconazole 咪康唑 第一代 咪唑类 唑类 （吡咯类） Amphotericin B 两性霉素B 多烯类 外文名 中文名 代表药物 分类 常用抗深部真菌感染药物 种类 抗真菌药物 棘白菌素类 卡泊芬净、米卡芬净 多烯类 两性霉素B及其脂质体 三唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 各种抗真菌药物的抗菌谱 真菌 两性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净 米卡芬净 白念 S S S S S S 热带念 S S S S S S 近平滑念 S S S S S-R S 光滑念 S-I SDD-R SDD-R SDD-R S S 克柔念 S-I R SDD-R S S S 葡萄牙念 S-R S S S S S 隐球菌 S S S S R R 组织胞浆菌 S R S S R R 烟曲霉 S R S S S S 黄曲霉 S R S S S S 黑曲霉 S R S S S S 土曲霉 R R S S S S 毛霉菌 S R R R R R 镰刀菌 s R R S R R 足放线菌 R R R S R R 肺孢子菌 - - - - ? ? * * 侵袭性真菌病诊断与治疗－－目前的共识 IFD定义 侵袭性真菌病（invasive fungal dise