手术室医院感染危险因素与监控管理.pptVIP

* * （二）手术人员的感染控制管理 1、进入手术室换手术专用拖鞋及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。 2、手术人员进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不涂指甲油。 3、外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。 4、患有皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌(如耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌等)的工作人员，在未治愈前均不应进行手术操作。 * * 手术室医院感染危险因素与监控管理 朱媛媛 * * 手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患者的感染风险。 * * 一、手术室医院感染的危险因素 * * （一）手术室的布局与环境 1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。 2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的管理，可有效地控制医院感染。 * * （二）手术室环境因素 1、手术室空气 手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加,是切口感染的细菌来源。 * * 2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 ⑴ 术中人员在手术间内频繁走动,自动门来回开室内外空气流动造成污染; ⑵ 人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间； ⑶ 连台手术时未及时清理垃圾,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染； ⑷ 手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。 * * 3、带入手术室的物品： 在带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，对22部医务人员的手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。 * * （三）手术人员外出的影响因素 控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.43倍。因此，必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章制度。 * * （四）手术时间对感染的影响因素 术前的物品准备充分,避免因未能及时提供手术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤以娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训,使医护间的配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会。 * * （五）执行无菌技术操作的影响因素 ⑴ 手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，避免带入到手术病人体腔内。 ⑵ 洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。对暂末用的物品要覆盖无菌巾,减少器械被空气污染的几率。 ⑶ 术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置，做好台上的消毒隔离工作。 ⑷ 带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率。 ⑸ 对违反无菌原则术者立即指出并纠正。 * * （六）执行外科手卫生的影响因素 医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示:由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率的30%。 1、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充足,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除,把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。 * * 2、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的机会。选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。 3、定期对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养达到卫生学标准。