鼻腔炎症性疾病.ppt

真菌性鼻-鼻窦炎 （fungnal rhino-sinusitis,FRS） 1、定义：由真菌感染引起的一种特异性鼻-鼻窦炎。 2、病因： 致病菌：曲霉菌、青霉菌、念珠菌、暗色孢科菌、毛霉菌。 局部因素：鼻腔鼻窦引流障碍 全身因素：长期应用抗生素，免疫功能低下或缺陷 环境与职业： 3、临床类型和病理 ： 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（IFRS）：真菌感染同时侵犯 鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织侵犯。按发病缓急分急性和慢性2种类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（NFRS）：局限于鼻窦内，无窦黏膜和骨壁侵犯。按不同发病机制和临床特征分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎2种类型 4、临床表现和诊断： 常为单窦发病，发病次序：上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦。临床症状较一般鼻窦炎重；内镜检查鼻腔可见干酪样分泌物； CT显示窦腔密度增高，钙化点形成。确诊依据病理诊断 5、治疗：首选手术治疗，辅助抗真菌药物和局部治疗（如术后应用5%碳酸氢钠冲洗鼻腔、鼻窦） 知识点： 1.掌握真菌性鼻-鼻窦炎特点（临床表现及诊断） 2.了解变应性鼻炎发病机制，掌握其临床表现和治疗原则 3.什么叫鼻黏膜高反应性鼻病 4.鼻息肉和鼻息肉病的区别 鼻部肿瘤 及颅面骨增生性疾病 概述：鼻部肿瘤可发生于外鼻、鼻腔及鼻窦，分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤好发于鼻腔，恶性肿瘤多来自鼻窦。鼻腔鼻窦恶性肿瘤共同点：多为原发性，转移癌极少；早期不易发现，且常伴慢性炎症，易误诊和漏诊；晚期病变侵及临近组织，累及多个解剖部位，难以判断其原发部位。 血管瘤 （hemangioma） 一、分类：毛细血管瘤（多发于鼻中隔）和海绵状血管瘤（多发于下鼻甲和上颌窦） 二、病理：毛细血管瘤由发育良好的毛细血管组成；海绵状血管瘤由大小不一的血窦组成。 三、临床表现：鼻部症状、压迫症状、全身症状 四、检查：鲜红色或暗红色，质软有弹性 五、诊断：根据病史、临床表现、体征、影像学检查、病理检查即可确诊。上颌窦穿刺或鼻窦镜检查可见鲜血涌出者，对海绵状血管瘤有确诊意义，一般不作活检，只要临床高度怀疑，即可直接手术切除。 六、治疗：血管瘤的治疗以手术切除为主，鼻腔血管瘤切除应包括瘤体及连同根部的粘膜，同时对创面作电凝固，以期止血和防止复发。 乳头状瘤 (papilloma) 一、病因：炎症学说（病毒感染）；肿瘤学说（上皮组织边缘性肿瘤） 二、病理分型： 1.硬型：上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。属硬性外生性瘤，好发于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭等处。 2.软型：来自鼻腔及鼻窦粘膜的上皮组织，是上皮成分向基质内呈内翻性增生，增生的上皮可呈指状、舌状和乳头状等，主要由移行细胞和柱状细胞构成，其基底膜完整，故称内翻性乳头状瘤。特点：复发、恶变、组织破坏。 三、临床表现：单侧渐进性鼻塞，涕中带血，头痛，嗅觉障碍，鼻窦炎，鼻息肉 四、检查：肿瘤外观呈息肉样，瘤体较大，色红，表面不平，质地较硬，触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔外侧壁，上颌窦和筛窦最易侵犯 。术后易复发，原因有：①误诊为息肉，手术很难彻底切除；②肿瘤具有多发性生长特点，术中肉眼难以判断原发部位和侵犯范围；③与本病组织病理有增生倾向有关。本病反复手术后易恶变。下列情况应怀疑恶变：①全部切除迅速复发；②较快侵犯邻近组织；③反复鼻出血；④顽固头面部疼痛。 五、诊断：依据病理检查，但尚须结合临床和CT扫描有助于明确病变范围和选择术式。应注意与鼻息肉、下甲乳头状肥大、乳头样癌、乳头状纤维瘤、上颌窦癌鉴别。 六、治疗：由于内翻性乳头状瘤具有多发性生长和易复发及恶变的特点，目前主张在保留鼻功能和尽量避免面部畸形情况下，作根治性切除。 骨瘤（osteoma) 鼻窦良性肿瘤中最常见，常发于额窦。 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 原发于鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最为多见，筛窦恶性肿瘤次之，蝶窦和额窦少见。 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最多见，好发于上颌窦，腺癌次之，多见于筛窦。此外尚有淋巴上皮癌、移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。肉瘤以恶性淋巴瘤为最多。 一、病因： 1. 免疫功能低下： 2. 长期慢性炎症的刺激：大部分鼻窦癌的病人，有长期慢性鼻炎、鼻窦炎病史，致使假复层柱状上皮化生为鳞状上皮，成为鳞癌的发生基础； 3. 接触致癌物：经常接触镍、砷、铬及其他化合物，可能导致癌变，有人认为长期接触硬木屑及软木料粉尘的工人，有诱发鼻腔、鼻窦癌的危险； 4. 由良性肿瘤恶变而来或恶性肿瘤伴生：如内翻性乳头状瘤、鼻硬结症、混合瘤、神经鞘膜瘤可发生恶变。 中鼻道微环境特点：中鼻道间隙狭窄、凸凹不平，吸入气流在此形成的紊流，致使气流中的微粒容易在此沉降；中鼻道纤毛短疏，黏液纤毛传输功能较总鼻道弱；中鼻道黏膜血流量较鼻内其它部位少。