产后出血2014指南解读.ppt

PPH的诊断 PPH的诊断不难作出，突然的大量出血易得到重视和早期诊断，但缓慢的持续少量出血和血肿均易忽视。 诊断PPH的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机。 正确估计失血量 用称重法和容积法来测量出血量 称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml 正确估计失血量 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量 占血容量% 脉搏 呼吸 收缩压 毛细血管再充盈 中枢神经系统 ＜20 正常 正常 正常 正常 正常 20-30 100 轻度呼吸急促 正常 延迟 不安 30-40 120 显著呼吸急促 下降 延迟 烦躁 40 140 显著呼吸急促 显著下降 缺少 嗜睡 正确估计失血量 用休克指数估计失血量 休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5） 休克指数 估计出血量(ml) 占总血容量的百分比(%) 0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 30 2.0 ≥2500 ≥50 正确估计失血量 用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500mL。 失血速度 出血量150ml/min时，20min内出血超过血容量的20%，3h内超过50%，24h内超过全身血容量。 孕末期血容量=非孕期体重×10%。 =非孕期体重( kg) x7%×( 1+40%) 产后出血的四大原因： 宫缩乏力（70%~90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） 原则：先简单、后复杂；先无创，后有创。 子宫按摩或按压 + 宫缩剂（催产素+强有力宫缩剂如欣母沛） 止血药物 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血 凶险性前置胎盘 产道损伤的处理 子宫内翻： 视子宫内翻和产妇当时情况而定，如子宫内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可用麻醉）。 如经阴道还纳失败，可改为腹部子宫还纳术。 产道损伤的处理 子宫破裂： 立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。 凝血功能障碍 可以是产后出血的原因，也可由严重产后出血导致，需要积极输血纠正凝血功能 一旦确诊DIC应迅速补充凝血因子作替代治疗，为去除病因争取到宝贵时间 ☆ * 成分输血的注意事项 每输红细胞400-600ml或FFP400-600ml即静脉注射葡萄糖酸钙1g, 以防成分血的构椽酸钠鳌合血液中的钙离子, 引起患者低血钙； 注意监测血气，纠正酸中毒； 大量输注红细胞，可导致稀释性DIC，及时迅速补充凝血因子、血小板、纤维蛋白是阻断病程的重要措施