常见急危重症的快速识别与处理技巧.ppt

常见急危重症的快速识别与处理技巧 一、常见急危重症的范畴 急危重症通常是指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上称”多脏器功能衰竭“）而最严重的情况莫过于心跳骤停。 常见急危重症的范畴 1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克：休克的常见病因可分为：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 常见急危重症的范畴 4、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。 二、有生命危险的急危重症五种表现 A.?窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B.?大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） C.?心悸?? D.?昏迷 E. 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8--10分钟） 三、急危重症的快速识别 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。（T、P、R、BP，C、A、U、S） 急危重症的快速识别 1、体温（T）：正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。 2、脉搏（P）：正常 60--100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：正常 16 ~ 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 急危重症的快速识别 4、血压（BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 急危重症的快速识别 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分； 格拉斯评分组成：睁眼、言语、运动。15分。13-15轻度颅脑损伤；9-12中度颅脑损伤；3-8重度颅脑损伤。 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； ????各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 急危重症的快速识别 6、瞳孔（A）：正常直径 3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 急危重症的快速识别 8、皮肤黏膜（S）： *皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； *皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； *皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； *皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 四、急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点： 突发性、不可预测，病情难辨多变； 救命第一，先稳定病情再弄清病因； 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗； 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。 （一）最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ （二）患者病情按轻重缓急分为五类 1类 生命垂危者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏???? 2类?有生命危险急症 5～10分钟内接受病情评估和急救措施??? ????? 3类 暂无生命危险急症 30分钟内急诊检查及急诊处理 4类??普通急诊 30分钟至1小时予急诊处理 5类??非急诊患者 可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 （三）有生命危险的急危重症五种表现的处理： 1、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 2、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 —