产后出血治疗信心之选.pptVIP

内容简介 产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾 定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等 诺其?用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识 诺其?的作用机制及推荐用法 结语 内容简介 产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾 定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等 诺其?用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识 诺其?的作用机制及推荐用法 结语 产后出血的定义 产后出血 胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血≥500 mL ，剖宫产出血≥1000 mL 或产后2小时内失血量≥400 mL 或出血量不符合以上规定，但引发了血液动力学的改变，危及产妇健康，需要治疗 产后大出血 分娩后出血量大于1000 mL 很多时候，PPH是一场灾难 产后出血的危害 约占分娩总数的5~15％1 是孕产妇死亡最常见的原因，占全世界孕产妇死亡的1/4；全球每年有14万妇女死于产后出血，平均每4分钟有一个孕产妇因产后出血死亡 并发症包括低血容量性休克、多器官功能衰竭、DIC、凝血功能障碍、急性肝肾功能衰竭、肝衰竭和成人呼吸窘迫综合征、丧失生育功能以及脑垂体坏死（席汉综合征）等2,3 联合国千年发展目标（2007~2015） 产后出血的原因——4T Tone 宫缩乏力 Trauma 产道损伤 Tissue 胎盘因素 Thrombin 凝血功能障碍 产后出血的病因及高危因素 产后出血的临床表现 积极处理第三产程是防控产后出血的关键 分娩后立即给予缩宫素 早期断脐 在子宫收缩时牵拉脐带 产后出血的处理原则HAEMOSTASIS H：请求帮助（ICU等） A：评估生命参数和失血量，并复苏 E：建立病因学，检查药物供应，准备血源 M：按摩子宫 O：催产素/前列腺素 S：转运至手术室，除外残留组织和创伤，双手压迫 T：球囊填塞，宫腔填纱 A：压迫缝合（B-Lynch缝合） S：系统性盆腔血供阻断 I：介入放射治疗学 S：经腹次全或全子宫切除 鉴别产后出血的原因十分重要产后出血的处理流程图 宫缩乏力的处理子宫按摩或压迫法 单手法—经腹按摩 双手法—经腹经阴道联合按摩 宫缩乏力的处理药物治疗 宫缩剂 催产素（缩宫素） 卡贝缩宫素（carbotocin，巧特欣） 前列腺素类 卡前列素氨丁三醇（Hemabate，欣母沛） 米索前列醇（misoprostol） 卡前列甲酯（卡孕栓） 其它 脑垂体后叶素 益母草注射液 葡萄糖酸钙 宫缩乏力的处理之保守治疗宫腔水囊压迫 宫缩乏力的处理之保守治疗宫腔纱条填塞 宫缩乏力的处理之手术治疗B-Lynch缝合 宫缩乏力的处理之手术治疗盆腔血管结扎 产道损伤的处理 宫颈、阴道、会阴等软产道裂伤、剖宫产术中裂伤、切口延长 缝合修补 生殖道血肿 直径＞3cm的血肿，切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24~48 h后取出 小血肿可采用冷敷、压迫等保守治疗 子宫破裂 立即开腹行手术修补或子宫切除 子宫内翻 立即将内翻子宫体经阴道还纳，静点缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出；如失败，改为经腹部子宫还纳术 胎盘因素的处理 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘粘连 胎盘植入 穿透性胎盘 凝血功能障碍的病因 羊水栓塞 胎盘早剥 妊娠急性脂肪肝 重度子痫前期HELLP综合征 死胎滞留 大量失血导致消耗性凝血功能障碍和稀释性凝血功能障碍 凝血功能障碍的处理 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 血小板：血小板低于20~50×109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用 新鲜冰冻血浆：使用剂量10~15 mL/Kg体重 冷沉淀：如纤维蛋白原浓度高于150 mg/dL不必输注冷沉淀。常用剂量为1~1.5 U/10Kg体重 纤维蛋白原：每次输入2~4 g 产后出血的处理之手术治疗经导管动脉栓塞术（TAE） 产后出血的处理之手术治疗子宫切除术 关于产后输血 当患者失血过多且是持续性出血时，尤其患者生命体征不稳定时，输血是必需的 产后输血率是0.4%~1.6% 输血制品的目的是补充凝血因子及红细胞，恢复携氧能力，而不是容量复苏 为了避免凝血功能障碍，必须同时输注凝血因子和血小板 血制品规格、成分及效果 影响输血安全的主要因素 大量输血是低体温发生原因之一 Effectiveness of standard procedures 内容简介 产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾 定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等 诺其?用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识 诺其?的作用机制及推荐用法 结语 诺其? 重组活化凝血因子Ⅶ (rFⅦa) 诺其?的最初——伴有抑制物的血友病 诺其?最初的应用领域 用于下列患者群体的出血发作