大肠炎性疾病.ppt

大肠炎性疾病 大肠炎性疾病 大肠炎性疾病种类很多，如：溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核、细菌性肠炎、慢性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、伪膜性肠炎、出血性肠炎、大肠非特异性单纯性溃疡、过敏性大肠炎、梅毒性直肠炎。 大肠炎性疾病 大肠疾病中，炎症是最常见，也是种类最多的一类疾病。由特异性病源微生物引起的病变为特异性炎症，如肠结核、细菌性肠炎、肠道寄生虫等。 大肠炎性疾病 另一大类则为非特异性炎症，此类炎症大部分发病机制不清，如溃疡性结肠炎、克隆氏病、慢性结肠炎等。 大肠炎性疾病 这类疾病，大都有慢性腹泻、腹痛、便血或大便隐血试验阳性等。放射检查有一定特征，但有时与肿瘤相互间难以区别，纤维结肠镜检查，可以提供形态和组织学的根据。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种原因不明、非特异性、弥慢性的大肠炎性疾病。世界卫生组织医学科学委员会将本病定为特发性结直肠炎，亦称特发性溃疡结肠炎。 溃疡性结肠炎 多见于年轻人，临床主要表现为腹泻、粘液脓血便及程度不同的全身表现。目前大多认为本病的发生是受到免疫遗传影响的宿主反应与外源性刺激交互作用的结果。 溃疡性结肠炎 结肠镜表现可分为：1、直肠炎型；2、左侧结肠炎型；3、右侧结肠炎型；4、次全结肠炎型；5、全结肠炎型。如全结肠型病程较长者有恶变倾向。 溃疡性结肠炎 活动期主要表现为粘膜充血、水肿，血管纹理紊乱，可见弥漫的糜烂及溃疡形成，肠腔内可见粘液、脓液及脓性分泌物。缓解期主要表现为粘膜萎缩和假息肉形成。 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） 1、临床表现：有持续性或反复发作粘液血便，腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数只有便秘或无血便的患者，既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） 2、结肠镜所见：1）粘膜有多发性浅溃疡、伴充血、水肿、病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。3）可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） 3、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） 4、钡剂灌肠所见：1）粘膜粗乱及或有细颗粒变化。2）多发性浅龛影或小的充盈缺损。3）肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） 5、手术切除或病理解剖可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克隆氏结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上按下列标准诊断： 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） （1）根据临床表现，结肠镜检查之1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断本病。（2）根据临床表现及钡剂灌肠有（1）、（2）或（3）之一项者可以诊断本病。 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） （3）临床表现不典型而有典型结肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，可以诊 断本病。（4）临床表现有典型症状或典型既往史而目前结肠镜或负剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”。 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） 一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围及病态分期。 类型：慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、初发型。 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） （注1：初发型指无既往史而首次发作，暴发型症状严重伴全身中毒症状，带伴中毒性结肠扩张，肠穿孔，败血症等并发症，除暴发型外，各型均有不同程度分级并可相互转化。） 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） （注2：轻度患者腹泻每日3次以下，便血轻或无，无发热，脉搏加快或贫血，血沉正常。中度介于轻度和重度间。重度腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温在37.50C以上，脉搏在90次/min以上，血红蛋白100g/l，血沉30mm/第1小时） 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） 病情程度：轻度、中度、重度。 病变范围：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎，全结肠炎。 病变分期：活动期、缓解期。 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） IBS目前尚无“权威性”诊断标准，但通常需符合下列特点（1993年6月太原，全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会）： 溃疡性结肠炎诊断标准（1993年6月太原会议） （1）具备下述症状中的3个： 腹痛、胀气、腹鸣、便秘为主或与腹泻交替出现、腹泻为主或与便秘交替出现； （2）无可以解释上述症状的器质性疾病的证据。 IBS可分为三种类型：腹痛型，腹泻型和餐后腹痛型。 克隆氏病 克隆氏病是一种以肉芽