肾脏疾病诊疗常规课件.ppt

肾脏疾病诊疗常规 肾脏的三大主要功能 滤过功能 调节水、电解质、酸碱平衡功能 内分泌功能 肾脏滤过功能的临床检查 肾小球滤过率（GFR） 血清肌酐清除率（Ccr） 血清肌酐（Scr） 血尿素氮（BUN） 肾脏水、电解质、酸碱平衡调节功能失常的临床表现 水肿与脱水 电解质紊乱－高钾、低钾、钙磷代谢紊乱 代谢性酸中毒 肾脏分泌的主要激素 肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统) 高血压 水钠储留,水肿 红细胞生成素（EPO） 肾性贫血 维生素D3的活化 肾性骨病 肾脏疾病的常用检查项目 尿常规 尿蛋白 尿红细胞 尿白细胞 尿比重 尿PH值 尿糖 肾脏疾病的常用检查项目 24小时尿蛋白定量 判断肾小球疾病严重程度和预后的重要指标 尿微量白蛋白测定 早期糖尿病肾病诊断依据 尿沉渣镜检（相差显微镜镜检） 判断尿红细胞来源，对血尿的鉴别诊断有重要意义 肾脏超声检查 观察肾脏形态，大小，有无占位，结石，肾盂积水，肾脏囊性变等 肾脏疾病的常用检查项目 静脉肾盂造影（IVP） 了解肾盂形态、有无结石、梗阻等 中段尿培养 对难治性尿路感染，急、慢性肾盂肾炎有重要意义 肾功能检查 GFR、Ccr、Scr、BUN 肾脏疾病常见临床综合征的主要特点 急性肾炎（急性感染后肾小球肾炎） 急性起病，青少年多见，血尿、蛋白尿，少尿、水肿、高血压 上呼吸道或皮肤感染后有2周左右的潜伏期 血浆补体降低 抗链“O”阳性 血沉增快 肾脏疾病常见临床综合征的主要特点 慢性肾炎综合征 病程的长短并非是急、慢性肾小球肾炎鉴别诊断的重要依据 起病隐匿，感染、劳累后2～3天即可出现症状或症状加重 可伴有慢性肾功能不全 由于肾脏病理类型不同，病情、预后差异很大 肾功能状态，是否伴有高血压，尿蛋白排泄量对预后判断有重要意义 肾脏疾病常见临床综合征的主要特点 肾病综合征 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高胆固醇血症 大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断的关键 肾病综合征不是一个单独的疾病，可原发于肾小球疾病也可继发于系统性疾病 除糖尿病肾病所致的肾病综合征外，目前治疗的首选药物为糖皮质激素 肾病综合征糖皮质激素治疗的原则 起始用量要足量（1mg～1.5mg/kg体重/d） 足量使用时间要够长（6～8周，可用到12周） 减量速度不可太快（2～3周减基础量10％） 维持时间要够长（一般半年～一年） 肾脏疾病常见临床综合征的主要特点 泌尿系感染 鉴别上尿路和下尿路感染对治疗有非常重要的意义 上尿路感染（肾盂肾炎）的特有临床表现 发热 腰痛 白细胞管型 鉴别急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎对预后判断有重要意义 急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎鉴别诊断的关键 是否有肾脏外形或肾盂形态的改变（肾脏超声和静脉肾盂造影） 是否有肾脏功能的异常 *