肺结核的影像诊断(X线).pptVIP

（四）结核性胸膜炎型（Ⅳ） Tuberculous pleuritis 最常见的胸膜炎类型。浆液性多。 包括：1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核。 胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即可复合或独立出现。 　 前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 X线表现： 1、多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。 2、当胸膜增厚达2~3mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。 3、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。 4、仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。 5、由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。 双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚 结核性渗出性胸膜炎 左上肺继发性结核，左侧胸腔积液  （五） 其他肺外结核 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎 肾与输尿管结核造影 输尿管结核 肠结核 谢 谢!!! * 人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 * 临床表现与感染的结核菌数量、毒力及机体的免疫反应和变态反应状态有关，也与病变发展阶段有关。 * 渗出性病变（充血、水肿、白细胞浸润）往往出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，亦可见于浆膜结核。渗出性病灶通过单核-吞噬细胞系统的吞噬作用而吸收消散，甚至不留痕迹。 * 大单核细胞吞噬并消化结核菌后，形成类上皮细胞及朗汉斯细胞（将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞），这样朗汉斯细胞、类上皮细胞及淋巴细胞就构成结核结节（结核的特征性病变，也因此而得名），结核结节中不易找到结核菌。增生为主的病变多发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下。 * 纤维化愈合为主。 * 结核感染后，机体抵抗力低、菌量多、变态反应强烈，渗出病灶中结核菌战胜巨噬细胞，大量繁殖，炎症细胞死亡，释放蛋白溶解酶，组织溶解坏死。组织坏死，组织结构崩解，同时又含有较多脂质（略带黄色），加上其间含有一些蛋白质，形成类似干酪样物质，所以称 * 原发病灶可融合扩大，甚至累积整个肺叶。 * 典型的原发综合症表现（哑铃状）少见，常常是原发病灶较大掩盖淋巴管炎及淋巴结炎。 * 淋巴管炎被炎性渗出覆盖。 * 二者界限难以区别。炎症型周围炎症吸收后，在淋巴结周围形成一层结缔组织包绕，称结节型。 * 由于病灶多而密集，所以两肺野呈磨玻璃样改变。且常常掩盖肺纹理，使其不易显示，似乎消失。小结节境界较清楚，若为渗出则边缘模糊不清。发病初仅为肺纹理增强，约两周才出现典型粟粒样改变。 * 有些病例，由于机体抵抗力差或治疗不彻底，使多个粟粒病灶融合，产生干酪坏死，形成空洞和支气管播散，进而x表现更复杂。 * 由于机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大。 * 由于机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大。 * 邻近胸膜的结核瘤可见粘连带，结核瘤周可见散在的纤维化和增殖性病灶，称为卫星灶。 * 大量结核菌经支气管侵入肺组织，迅速引起干酪样坏死性肺炎，表现为肺段或肺叶实变，轮廓模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见。 * 右上肺大叶性改变，右侧水平裂位置基本看不到改变，纵隔心影位置正常，右上肺大片致密影，密度不均，其间可见斑点状或细小颗粒状改变。肺尖部可见透亮区，疑似空洞。 * 左上肺广泛纤维化，肺硬变，体积缩小。 * 由于病变在胸膜，肺组织累积小，所以以胸廓塌陷为主，纵隔移位不明显。并且大量纤维组织也起到一定占位效应， * 分别于相应的章节讲述。 a.大小不一：小如粟粒，大如结节 b.密度不均：渗出---钙化 c.分布不均：主要分布两肺上中上野 d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖 病程发展较慢→病灶 新病灶 旧病灶 恶化 治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞 逐渐迁移 慢纤空 ② X表现： 继发性结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均 病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化 急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 VS （三）继发性肺