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医学课件 B超在妇科临床的应用 总论 超声诊断技术应用于妇产科已有近四十年历史，随着超声诊断仪器及技术的不断发展，从最早的A型超声、B型超声、M型超声，发展到目前的多普勒超声，彩色血流成像，三维立体成像。其检查方法从腹部超声，发展到阴道超声、宫腔超声及介入超声。使得超声检查已成为妇产科临床必不可少的一种无创伤检查方法，尤其是经阴道超声检查，以其明显的优越性，为临床诊断提供了更加准确的信息，极大地提高了诊断符合率。 什么是超声波？ 物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动，而引起人耳听觉器官有声音感觉的波动则称为声波（Sonic wave, sound wave。人耳的听阈范围，其振动频率为16赫（Hertz;Hz）~20千赫（KHz）。超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波（Ultrasonic wave）简称超声，临床常用的超声频率在2～10 MHz之间。 超声诊断仪的基本组成及构造 ??? 超声诊断仪均由三个组成部分组成：超声换能器(Ultrasonic transducer)部分、基本电路部分和显示部分。 换能器的类型与临床应用 线阵探头、凸阵探头：这类探头主要用于腹部、妇产、外围血管；机械扇形扫描探头：主要用于心脏；高频探头：当频率在40～100MHz范围时，称之为高频探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。 纵向扫查--纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行 横向扫查--横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直 ???妇科B超操作步骤?、方法 1． 检查前准备（经腹壁扫查）????（1）排空大便。????（2）充盈膀胱(?以能显示子宫底为度)?。????（3）必要时直肠内放置水囊。????（4）调节仪器使用妇科软件。????2．体位????（1）仰卧位????（2）侧卧位????3．检查方法????（1）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。????（2）多角度弧形扫查。????（3）经阴道扫查。????（4）经直肠扫查。????（5）子宫、输卵管声学造影法。 ??????正常参考值? 1． 子宫纵径：5.5～7.5cm、前后径：3.0～4.0cm,横径：4.5～5.5cm?2． 宫颈长：2.5～3.0cm?3． 宫体／宫颈＝2∶1?4． 卵巢：4×3×1cm?5． 输卵管内径：＜0.5cm?6． 绝经期子宫内膜厚度：＜0.3cm? ????【?注意事项?】1． 膀胱不要充盈过度。2．直肠内粪块易产生伪像。 正常子宫 子宫位置（？位子宫） 子宫位置（？位子宫） 妇科疾病的超声图像 子宫畸形（纵隔子宫） 子宫畸形（双子宫单宫颈畸形） 子宫畸形（鞍形子宫） 子宫常见的疾病 子宫肌瘤： 浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 子宫肌瘤声像图表现： 1：子宫增大，形态不规则----多见较大 的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。 2：肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和 混合性回声。 子宫肌瘤 什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？ 子宫肌瘤为30～50岁妇女常见肿瘤，一般呈实质性球形肿块，９０％以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。 声象特点： 子宫体积增大。 壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在的暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约的分界。 多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。 一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后勤部面的子宫回声通常是清楚的，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈套时，则有明显声衰减，肌瘤后壁部分的子宫图象暗淡不清。 大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。 子宫常见的疾病 子宫内膜癌：80%以上为绝经后妇女 声像图表现： 1：子宫增大，内膜增厚。 2：宫腔内见团块及积液。 3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。 4：CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻 力状态。（RI＜0.4） 子宫内膜癌（TVS） 子宫内膜息肉 卵巢及卵泡 多囊卵巢综合征的超声诊断要点是什么？ 本病表现为闭经或月经稀少，多毛、肥胖，不育及双侧卵巢多囊性增大至１～３倍，卵巢包膜增厚，表面光滑。其声象图特点如下： 双侧卵巢均匀性增大。 包膜回声增强。 卵巢内有时可见多个散在性大小不和等的细小滤泡暗区。 卵巢多囊样改变 卵巢良性肿瘤 1. 浆液性囊腺瘤: 一般5---10c