特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧课件.ppt

随 访 随访6年，无室颤及晕厥发作，也无任何并发症。  小 结 体表EKG可初步判断VT起源 注意起源于心外膜VT，有特征性EKG表现 特发性VT根据体表EKG定位点消融 器质性心脏病VT EKG变化复杂，常规定位不太可靠，需借助三维标测技术指导性性消融 谢谢！ 谢谢 * * * 左室流出道室速（LVOT） 主动脉窦室速心电图 II、III、aVF振幅比LVOT室速高 V6无S波 I导联有S波 V1-V3 R/S大于1 R波时限指数50% R/S振幅指数﹥30% R波时限指数=B/A R/S振幅指数=C/D Ouyang F ET AL JACC 2002;39:500 主动脉窦室速 激动标测 #比QRS提前20mm #单极标测呈QS形 #提前的收缩期前电位 起搏标测—难 与12导联QRS相似 收缩期前电位 Ouyang F ET AL JACC 2002;39:500 主动脉窦起源室速的射频消融 冠状动脉造影确定与冠状动脉开口的关系 距冠状动脉开口1厘米 50-55℃ 左冠窦 右冠窦 左冠窦VT标测射频消融治疗 于左冠窦内标记到最先激动 LVOT瓣上瓣下标测 希氏束旁室速心电图特点 I导联单向R波较高 II、III、aVF导联R波较低，IIIII aVL导联呈R形、RSR’形、RR’形 II、III、aVF导联QRS窄 V1呈QS形 胸导移行早，在V2-V3导联 V5、V6导联R波高 希氏束旁室速标测 激动标测 双极：比QRS提前15-35毫秒 单极：QS形 起搏标测 12导联图形相似 希氏束旁室速激动标测 Ouyang F ET AL JACC 2002;39:500 希氏束旁室速消融 靶点His波0.1mV，距最大His波5mm 持续透视，使用SR0支撑 50~55℃ 流出道室速心电图定位诊断 V1呈LBBB、 R II、III、aVF RVOT R II、III、aVF波更高，QSaVL QSaVR 肺动脉 R/S移行≤V3 瓦氏窦 R/S移行≤ V3, I导联呈R波 LVOT I导联R波直立, RIII RII 希氏束旁 起源于二尖瓣环的室速心电图特点 1.RBBB，胸前导联移行在V1或V2 2.在V2-6导联表现为单向R波或Rs波，V6常有R（r）波 3.前壁、前侧壁的II、III、aVF导联主波向上，I、aVL主波向下 4.后壁或后间隔的II、III、aVF导联主波向下，I、aVL向上 5.游离壁比间隔部起源的QRS宽 6.游离壁：QRS终末部有切迹、延迟、顿挫 前壁 前侧壁 侧壁 后壁 Kumagai K JCE 2005;16:1029 二尖瓣环室速心电图 二尖瓣室速标测 Tada H et al JACC 2005;45:877 靶点 二尖瓣室速标测和消融 1 激动标测 最早激动点 2 起搏标测 12导联匹配 二尖瓣室速心电图定位 V1呈RBBB、V3 V4仍为R 二尖瓣环 RII、III、aVF 向上 （靠前） 前及前侧壁 RII、III、aVF 向下 （靠后） 后壁及后间隔 QRS窄 靠间隔 下壁导联终末部切迹 远离间隔 根据ECG定位起源于MA室速的步骤 JCE, 2005, 16: 1029-1036 心外膜室速 特点 1 血管附近 2 儿茶酚胺、腺苷敏感 3 发生机制： 不提示折返 触发？异常自律？ 心外膜室速的心电图特点 1 心外膜室速QRS时限常较宽 2 QRS起始部可见假δ波（增宽） 3 MDI0.55 Berruezo A et al Circulation 2004;109:1842 心外膜室速的消融 1 途径：冠状静脉窦、主动脉窦及心包腔等 2 靶点最大输出起搏 3 消融前、后行冠脉造影 4 温度：55 ℃ 主动脉窦起源室速的射频消融 主动脉窦起源室速的射频消融 主动脉窦起源室速的射频消融 消融无效 消融 特殊病例消融 穿间隔消融左室特发室速(左后分支起源) #使用操控性好的消融导管 #使用特殊长鞘 特发性室颤消融 心脏性猝死的年轻生存者，10％以上心脏骤停的原因为特发性室颤。 触发灶多为室性早搏。消除相关的高危室早可达治疗目的。 国内外报道消融例数达数十例，随访结果满意。病灶大多位于左室，少数RVO