痛风高尿酸血症治疗原则与降尿酸药物比较.ppt

痛风和高尿酸血症的治疗原则与降尿酸药物比较 HUA患者多数属于尿酸排泄不良型 降尿酸疗效比较 别嘌呤醇治疗痛风失败后苯溴马隆与丙磺舒降尿酸随机、对照性疗效和耐受性研究 Efficacy and tolerability of urate lowering drugs in gout: a randomised controlled trial of benzbromarone versus probenecid after failure of allopurinol M.K. Reinders , E.N. van Roon，et al Practice research in the field of gout: clinical pharmacology of antihyperuricemic drugs ISBN 978-90-367-3614-5 ? 2008 M.K. Reinders Printed by: Ponsen Looijen BV, Wageningen, 目的与方法 目的： 临床观察别嘌呤醇治疗痛风失败后苯溴马隆与丙磺舒降尿酸疗效和耐受性 方法： 前瞻性、多中心、随机、对照性研究 96例痛风患者首先服用别嘌呤醇300mg/d,2个月 不能耐受者或未达到目标血尿酸值300umol／L者，随机改用苯溴马隆200mg/d或丙磺舒2000mg/d，2个月 研究结果 治疗成功率（能耐受并降尿酸达标300umol／L） 苯溴马隆组：92% （22/24） 别嘌呤醇组：24% （20/82） 丙磺舒组： 92% （20/31） 研究结果 由于药物副作用而停药的发生率： 苯溴马隆组： 4% 别嘌呤醇组： 11% 丙磺舒组： 26% 研究结果 苯溴马隆的不良反应明显少于别嘌呤醇和丙磺舒 国内苯溴马隆及别嘌呤醇严重不良反应比较 苯溴马隆（立加利仙）用法与用量 苯溴马隆（立加利仙）成人每次口服50mg (1片)，每日一次，早餐后服用 一般服用 6-8天多数患者的血尿酸值达到360 umol／L左右 坚持服药可使血尿酸水平长期维持于稳定状态 该药与降压药、降糖药和降脂药之间无药物相互作用。 不干扰体内核酸代谢和蛋白质合成，长期服用对血细胞没有影响。 苯溴马隆（立加利仙）疗程 应当指出，高尿酸血症的治疗没有疗程。 国外（包括2006年欧洲风湿病联盟EULAR和2008年10月第72届美国风湿病学年会ACR）均主张： 降尿酸治疗是连续、长期的,甚至需终生接受治疗，必须使血尿酸维持在稳定状态！ 目前国内一些专家意见： 一般为50mg,qd ,连服3个月 血尿酸稳定后(5-6mg/dl)维持25mg,qd ，维持3个月以上 每次连续用药时间不少于半年！ * * 痛风治疗的目的 预防痛风性关节炎发作 预防痛风石的沉积 保护肾功能，预防心血管疾病及脑血管疾病的发病 Annals?of?the?Rheumatic?Diseases?2006;65:1301-1311? 控制血尿酸 357μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发 血尿酸维持在 300μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害 理想血尿酸值为357 muol/L以下 * 痛风治疗的目标 高尿酸血症的治疗原则 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的心血管和代谢性危险因素 避免长期应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 饮 食 控 制 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 避免动物内脏，海鲜 ！） 控制蛋白质入量（1.0g/ kg ? d） 多吃新蔬菜，水果（少食豆类） 避免酒精饮料，包括啤酒和葡萄酒 多饮水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入， 保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 碱化尿液 碳酸氢钠 口服 将尿pH维持在6.2--6.9范围最为适宜。 碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出。 危险因素控制 积极治疗与血尿酸升高相关的心血管和代谢性危险因素 积极降压降脂治疗 纠正糖脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗 及时控制高尿酸，保护肾功能 降尿酸药物 较好 有严重不良反应事件报告 肾功正常或轻中度受损 尿尿酸＜600mg/24 h 无肾石 尿尿酸≥1000mg/24 h 肾功受损、泌尿系结石史 排尿酸药无效 促尿酸排出 苯溴马隆 抑制尿酸合成 别嘌呤醇 安全性 适用于 种类 * 6.2ml/min ≥6.2ml/min 6.2ml/min 尿酸清除率 尿酸排泄 发生比例 尿酸排泄不良型 0.48mg/kg/h 80% 尿酸生成过多型 0.51mg/kg/h 1