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临床心电学杂志2012 年02 月第21 卷第1 期 · · 45 ·心电学相关概念· CRT 心电图 郭继鸿 【关键词】心室再同步化起搏；CRT；CRT 心电图 ［中图分类号］R541.7 R540.4+1 ［文献标识码］A ［文章编号］1005－0272 （2012）0 1－045-23 伴随心脏起搏技术的迅速进展及现代功能的不 2. 总体疗效 断推出，起搏心电图的难度也在不断加深。继心室再 对有明确适应证的患者，CRT 治疗的有效率 同步化起搏（CRT,Cardiac Resynchronization Therapy） 60%~70% ，其中15%的患者对CRT 治疗有超好反 治疗心衰用于临床，CRT 心电图已成为起搏心电图 应。对无效患者，经医生的各种努力还将使10%的患 的难中之重。应当强调，CRT 心电图的学习十分重 者能从治疗无反应变为有反应者。在治疗无反应的 要，其意义远远超出了CRT 领域，而能使临床和心 患者中，缺血性心肌病伴心衰者占多数，非缺血性心 电图医师的心电图诊断整体水平得到补益与提高。 肌病的比例低。 3. 治疗机制 CRT 心电图总述 CRT 是将两根心室起搏导线分别植入在右心室 和左心室（图 1）进行双室再同步化起搏，这使左、右 CRT 治疗心衰用于临床已 15 年，相应的CRT 心室的电活动和机械活动失同步的情况得到改善， 心电图已成为起搏心电图的新领域，因与一般起搏 进而心功能改善（图2）。其治疗机制包括：优化房室 心电图有诸多截然不同的特点，使这一新领域充满 同步和双室同步，纠正患者的功能性二尖瓣反流和 了挑战，对已经熟知起搏心电图的临床或心电图医 室内分流。 师均如此。 一. CRT 总述 CRT 治疗心衰是现代心脏病学的一项奇迹，其 在 1994 年还是Ⅲ类适应证，但十年后的2005 年， CRT 已一跃成为严重心衰患者治疗的I 类指证，并 与ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、利尿剂等药物一样并 列成为心衰患者的基本治疗。 1. 适应证 （1）I 类适应证：①严重心衰：心功能Ⅲ~ Ⅳ级， EF 值≤35% ，QRS 波120ms 的窦性心律患者；②轻 图1 双室再同步化起搏 度心衰：心功能Ⅱ级，EF 值≤35% ，QRS 波150ms 二. CRT 心电图特征 的窦性心律患者。 1. 基本起搏图形的类型多 （2）Ⅱa 类适应证：①房颤心衰：心功能Ⅲ~Ⅳ VVI 与DDD 的心室起搏时，起搏的QRS 波图形 级，EF 值≤35% ，QRS 波120ms 的房颤患者；②心 仅一种，而CRT 心电图却不同，其心室起搏的基本 衰心室起搏依赖：心功能Ⅲ~Ⅳ级，EF 值≤35% ，QRS 图形包括单纯右室、单纯左室、左室起搏阳极夺获和 波120ms、心室起搏依赖的心衰患者。 双室同步起搏四种。 2. 融合波的种类多 作者单位：北京大学人民医院（100044） 心室起搏心电图中常有室性融合波，包括真性