第十二章理血剂课件.ppt

第十二章 理血剂 概 念 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血等作用，用于治疗血瘀或出血证的方剂，统称为理血剂。 适应范围和分类 1、瘀血证 ——刺痛有定处，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移。 ——活血化瘀 ——血府逐瘀汤 适应范围和分类 2、出血证 ——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏 ——止血 ——小蓟饮子 使 用 注 意 活血化瘀剂 1、活血祛瘀剂中常配伍理气药。 因瘀血内阻每致气机运行不畅，气机阻滞又可瘀血难化，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，配伍理气药可使气行血行，有利于瘀血的排除。 2、逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。 活血祛瘀剂有耗血伤正之弊，并应适当配伍扶正之品。 3、活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 使 用 注 意 止血剂 1、止血应治本，不能单纯见血止血。 2、上部出血，忌升提；下部出血，忌沉降。 3、大出血者，单用止血药效果不佳，应配 伍益气固脱之品。 4、配伍活血药。 止血剂有留瘀恋邪之弊，故应审明出血原因，止血适当辅以活血，以防血止留瘀。并可适当配伍活血药，使血止不留瘀。 第一节 活血化瘀 血府逐瘀汤 《医林改错》 血府逐瘀汤——组成及功用 〖命名〗王清任认为隔膜低处，如池，满腔存血，名曰“血府”。据“血府”产生“血瘀”的理论，创立血府逐瘀之剂。此言有误，但运用有效。 〖组成〗当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝 〖用法〗水煎服 〖功用〗活血化瘀，行气止痛。 血府逐瘀汤——主治 胸中血瘀证。 症见：胸痛、头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠、急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 血府逐瘀汤——方解 桃仁、红花：活血化瘀。 ——君 当归、川芎、赤芍、 ↓牛膝：助君祛瘀。 ——臣 血府逐瘀汤——方解 ↑柴胡：①疏肝解郁；②升达清阳 ↓枳壳、↑桔梗：开胸行气，使气行则血行。 桔梗常为上部引经药，可载药上行入胸中。 生地：凉血清热，配当归又能养血润燥，使瘀祛而不伤阴血。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 血府逐瘀汤——运用 辨证要点： 本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。 血府逐瘀汤——运用 加减变化： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰； 胁下有痞块，加丹参、郁金、蜇虫、水蛭。 补阳还五汤 《医林改错》 补阳还五汤——组成与功用 〖命名〗王清任认为：人之阳气有十成，“分布周身、左右各得其半”。若亏五成剩五成，十去其五则气亏，剩余五成归并一侧故“半身不遂”。遂创补气活血化瘀之剂，使气血充足，瘀祛络通，气行周身而“十全”。 〖组成〗黄芪、当归 、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙 〖功用〗补气、活血、通络。 补阳还五汤——主治 中风之气虚血瘀证。 症见：半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废。小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓。 补阳还五汤——主治 病机：正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻。 气虚血瘀，脉络瘀阻，经脉失养——半身不遂，口眼歪斜。 气虚血瘀，舌本失养，约束无力——言语蹇涩，口角流涎 气虚不能固涩——小便频数、遗尿失禁 苔白，脉缓。 补阳还五汤——方解 本方为气虚血瘀之证。虽然就血瘀本身来说是实证，但其成因是虚，主要矛盾是“气虚“，属本虚标实，其中气虚为本，血瘀为标。故治疗是首当补气，再配以活血通络之品。 补阳还五汤——方解 黄芪（重用）：大补元气。使气旺则血行，祛瘀而不伤正。 ——君 当归、川芎、桃仁、红花、赤芍：活血祛瘀。 ——臣 地龙：通经活络，引药周行于全身。 ——佐 补阳还五汤——配伍特点 重用补气药与少量活血药相配，标本兼顾，气旺血行以治本，活血通络以治标，且补气而不壅滞，活血而不伤正。 补阳还五汤——运用 辨证要点： 本方为益气活血的代表方剂。以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为证治要点。 补阳还五汤——运用 加减变化： 上肢加桑枝、桂枝； 下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻虫； 语音不利，加菖蒲、郁金、远志； 口眼歪斜，合牵正散； 痰多，加半夏、天竺黄； 偏寒，加附子； 脾虚，加党参、白术。 补阳还五汤——运用 使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。 现代运用： 现用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿