宫腔内未见妊娠囊及胚胎组织.pptVIP

（五）单心室 脑积水，唇裂 思考题？ 流产的分型，超声诊断与鉴别诊断要点。 异位妊娠的分型？最常见的异位妊娠类型及其超声声像图特征？ 前置胎盘的诊断标准与分型？ 胎盘早剥的超声声像图特征及鉴别诊断要点？ 无脑儿的超声声像图特征？ 开放性脊柱裂的超声声像图特征？ 产科超声小结 早期妊娠时，超声诊断对宫内妊娠的确诊、宫内异常妊娠的诊断以及与宫外孕的鉴别诊断等起着非常重要的作用。 中晚期妊娠时，超声不仅可观察胎儿数目和胎位，而且已成为观察胎儿器官或组织、排除胎儿畸形的重要手段。 通过超声还可观察胎盘、羊水、脐带等妊娠附属物，并鉴别双胎类型。 超声已成为现代产科最常用、也是最有效的检查方法之一，并将在产前诊断中发挥越来越重要的作用。 * 图为胎儿头颈部长轴观，二维可见颈部皮肤明显凹陷有压迹， * 彩色多普勒显示该处呈二蓝一红相间的脐带血流断面，证实有胎儿脐带绕颈。? * 彩色多普勒显示图3可见脐带宽松的搭绕在颈部皮肤周围，胎儿无明显宫内窘迫征象； * 图4脐带紧紧缠绕在胎儿颈部周围呈圆环状红蓝血流环带，胎儿心率达175左右，孕妇自觉近两日胎动明显减少减弱。 * 脐带绕颈：胎儿颈部见“U”形压迹。 * 患者女，30岁，已婚。? 闭经52天，腹痛及阴道流血3天，查尿HCG（+）。? 超声检查：宫腔积液扩张，胎囊位于宫底呈扁圆形(张力降低)，可显示胎芽，未见胎心搏动。（流产） * ? * ? * * * 异位妊娠破裂出血，子宫后方及右侧显示无回声区 * 停经48天，常规超声检查，宫腔内充满较强回声的团块其内包含大小不等的囊泡子宫后壁及后方组织回声增强，未见胎囊影像，两侧输尿管内未见大于2CM的囊性区 * 部分性葡萄胎 * 侵入性葡萄胎子宫肌层病灶呈蜂窝状暗区. * 侵入性葡萄胎子宫肌层病灶处血供丰富. * 侵入性葡萄胎宫旁血管扩张 * 完全性前置胎盘 宫外孕 假孕囊 子宫角部妊娠 ??? 子宫角部妊娠超声图像大致为以下几种类型： 1.胚囊型： 超声检查显示子宫呈不对称性增大，病变的子宫角部明显突起，其内可见卵黄囊（图），少部分患者可见胎芽及原始血管搏动。 子宫角部妊娠 子宫角部妊娠超声图像： 2.非均质性团块型 ：除子宫不对称性增大外，宫腔内未见妊娠囊及胚胎组织。病变一例的子宫角部可见一突起、其内部回声不均匀可见多个不规则的无回声区、似蜂窝样改变，团块周围边界尚清晰。 子宫角部妊娠 子宫角部妊娠超声图像： 3.残留型： 子宫正常大小或稍增大，宫腔内见增厚的子宫内膜呈蜕膜征、未见妊娠囊。病变一侧的子宫角部稍有突起，内部可见胚胎或原始血管搏动。??? 子宫角部妊娠应于输卵管间质部妊娠，盆腔炎性包块，卵巢肿瘤等疾病鉴别，要结合病史，进行综合性分析。 子宫角部妊娠 处女膜闭锁 处女膜闭锁是因阴道在胚胎发育时期，尿生殖窦水平融合，中央上皮管腔化过程未向外阴及前庭贯穿所致。如子宫和阴道发育正常，则月经初潮后经血潴留于阴道、子宫、输卵管，甚至通过伞部进入盆腔，但因大多数伞部附近的腹膜受经血刺激发生粘连，输卵管伞部闭塞，只形成阴道、子宫及输卵管积血。 处女膜闭锁 葡萄胎 是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，形成串状的葡萄，故称葡萄胎或水泡状胎块 。胚胎早期死亡，经自溶而被吸收。如果还保存一部分胎盘，且胎儿仍能维持生存若干时期，称为部分性葡萄胎。如水泡样组织侵入子宫肌层或转移至其他部位者则称恶性葡萄胎，最后可恶变成绒毛上皮细胞癌。 葡萄胎 其声象图特点如下： 1. 子宫体增大，大于停经月份。 2.???? 子宫腔内见密集弥散大小不等的点状、片状回声，呈雪花状。水泡较大时为蜂窝状液性暗区。 3.???宫内无胎儿、胎盘声像。 4.????子宫两侧常可见黄素囊肿声像 ，但在葡萄胎行刮宫术后 2～4周黄素囊肿开始消退 ，约持续 2～4个月 ； 5. 如葡萄胎合并宫内和积血，则宫腔内可显示界面不规则、范围不定的液性暗区。 部分性葡萄胎 其声象图特点如下： 1. 子宫大小与孕期相符或略大于妊娠周数。 2. 宫腔内除见有局限性雪片面性状回声外，可见到胎盘回声。 3. 宫腔内可见到胚囊或胎头光环。 恶性葡萄胎 其声象图特点如下： 水泡样组织侵入子宫肌层或转移至其他部位。 2、浸润性葡萄胎 （恶葡 ）与绒毛膜癌 声像图特点 ： （1）子宫增大 、轮廓不规刚 ，其表面见结节状突起 ； （2）子宫内见不规则强回声点 、团 、索条，或见散在而不规则的低回声区； （3）一侧或双侧黄素囊肿 ； （4）宫旁可出现低回声包块 ，提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔 ；