临床路径管理柳州人民医院质控科潘柳萍2012年2月16日.pptVIP

一、临床路径的相关知识 二、临床路径管理体系及文件 三、临床路径的实施与管理 四、实施临床路径的效果与体会 医疗相关方不同期待 医院和政府需要探索 提高医疗质量 加强服务质量 临床路径管理 控制医疗费用 降低医疗费用 病种费用管理 ——针对ICD码对应的病或某种手术，使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理依据预先指定的流程表顺序进行，在规定的时间预算的费用内达到预定的治疗结果。 临床路径的要点： 由医疗团队根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让病人由住院开始到出院都依据此标准模式接受治疗，并且任何医生都需要按此模式进行。 团队成员根据治疗路径结果，分析、评估检讨每一例病人差异，以避免下一个病人住院时发生相同差异或错误，以此方式控制医疗成本，维持或改进医疗质量。 它是一个预先决定的起点和重点流程。运用图表的形式来提供有时间的、有用的、有效的医疗服务，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合和整体医疗护理工作。 病种路径表是实施临床路径管理最关键的文件。 每个临床路径管理的病例从病人入院到出院每一天，均需设立：目标、检查、治疗处理、药物、饮食、会诊、活动、卫教等相关内容栏目。 内容要具体，详细，而且各不相同。 因此，该表格制定好坏，直接关系到管理成败。 变异记录的内容包括变异的时间、变异的内容、变异的原因、变异对住院天数的影响. 各级医务人员的签名、护士长和主治医生的最终签名。 将作为分析路径实施效果的重要参考依据。 变异的分类 患者的原因 1.症状加剧，紧急治疗 2.术前合并发症 3、出现术后并发症或特殊情况 引流量或分泌物异常、生命征不稳定、手术部位疼痛、过敏反应 、 4.对治疗方案依从性差 5.病人改变心意，更改治疗方案或转院治疗 6.乏人照顾家属要求继续住院 7.病人缺乏安全感不愿出院 8.病人或家属不配合 9、未作或增加部分常规检查 医师的原因 1、更改医嘱 2、漏开医嘱 3、未注明开药原因 4、未按路径流程执行医疗处置及用药 4、延迟手术或延迟检查 5、病历书写未及时完成 系统因素： 1.手术房间不足 2、员工不足、设备不足 3、辅助检查受理时间受限：如CT检查排程太长 4、治疗机器故障/电脑故障 5、因制药原因，药物未送达 6、周日不办理出院、 7、双休日不排手术及不作检查 8、临床诊断与病理诊断不相符 记录病案个例临床路径管理效果，评价指标 1、医疗质量指标、 2、医疗费用指标 3、专科疾病效果评价指标。 4、病人满意度 一、全院动员，基本理论培训 医院组织不同层次医师进行“临床路径”理论培训（分主任、护士长，总住院医师、个案管理员经治医师）； 以卫生部培训班的课件及临床路径文件为蓝本，进行了基本理论的学习，讨论。 目的：使全院医务人员对“临床路径”管理的概念方法、步骤有了初步的认识，为今后的工作开展打下了基础。 1、政策性文件：临床路径管理指导原则（试行） 卫医管发〔2009〕99号 第三章 临床路径的开发与制订 第八条? 医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种： （一）常见病、多发病； （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 第九条? 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目 （一）、医嘱类项目应当遵循 1）循证医学原则, 2）参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范 包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等 （二）、非医嘱类诊疗服务： 包括健康教育指导和心理支持等项目 3、临床科室层面操作 成立领导小组、制定实施方案、考核办法； 指导科室建立路径实施小组、制定方案、管理措施、病种选择； 根据单病种相关非特异性指标评估表（表3）为临床科室设计病例个案评价登记表； 指导科室根据临床路径表单内容尽可能做出医嘱套餐； 一对一专题培训个案管理员。 临床路径病例个案评价登记表 制定临床路径考核办法： 奖励方面 综合奖： 入路径率 路径完成率 病人满意度，平均住院费用 平均住院日，甲级病历率，实施效果分析，改进的完成情况 单项奖：