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发生率随人工流产次数增加而升高 在人流后不孕或闭经人群中发生率很高 在有流产刮宫史的不孕女性中：50％ 在有≥2次刮宫史的不孕女性中：68％ 91％发生在妊娠子宫 66.7%发生于人工流产后 不全流产清宫术后的发生率为40％ 原因：妊娠子宫柔软，容易伤及基底层 月经异常（闭经，月经过少）：68％ 不孕：43％ 反复自然流产：40% 早产：23％ 胎盘异常：13％ 内膜损伤 在多次人流后继发不孕者中，35％存在子宫内膜异位症 机制：子宫内膜逆流入盆腔 美国研究发现 23％的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉 35％的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访 54％的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦 69％的堕胎者会感到一种可怕的“疯狂”感受 73％的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历 81％的堕胎者常想念被堕胎的孩子 77％的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通 69％的堕胎者明显失去性欲 81％的堕胎者时常哭泣 流产后激素水平恢复 ——数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平， 促排卵激素随即恢复周期性分泌 ——4至9天内:卵巢即重新开始受到FSH刺激 流产后排卵恢复 —— 早孕流产2周即可恢复排卵 —— 75％流产女性6周内排卵 失败原因： 作为常规避孕方法频繁使用 服用后仍发生无防护性行为 在同一月经周期内重复使用 正确认识： 仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用 对服用后发生的性行为，并没有保护作用 失败原因： 男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕 极需男方自我控制，不易掌握 失败率：实际使用失败率27％ 1993年，口服避孕药被英国《经济学家》杂志评为现代7大奇迹之一 “赋予女性自主选择生活的权利，是女性独立自主的里程碑” “激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，它和抗生素/疫苗一样挽救了无数生命！” 对于健康且不吸烟的女性，服用COC的健康风险极低 已公认的结论： 低剂量COC发生VTE属罕见范畴（1/1000-1/10000） 低剂量COC发生VTE风险低于妊娠和分娩期间的风险 WHO：COC不影响生育。因此停用COC后，妇女生育力的很快恢复，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。因此停用COC后可以立即妊娠，无须等待 WHO：既往高水平证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的健康。 癌症 卵巢，内膜，宫颈，乳腺 心血管 心梗，卒中，VTE 生育与出生缺陷 卵巢癌 服用5年风险降低20％ 服用15年风险降低50% 规格：21片/盒，每片成分一样 非常有效 有效性在很大程度上取决于使用者依从性 提前就可能出现的情况向患者作出说明 至少在初始服用3个周期后复诊一次 非常安全 甄别危险因素，向患者作出解释 (VTE) 阐明多数不良反应是短暂而轻微的 全面而准确地传达COC非避孕益处，是咨询成功的基本要求 2000年ACOG一项调研显示：仅有42％受访女性知道COC具有非避孕益处 中国女性的知晓率更低 COC是避孕效果非常可靠的短效、可逆、自主的避孕方法 健康且不吸烟女性服用的健康风险极低 COC提供众多重要的非避孕健康益处，新型COC获益更多 女性对现代COC的避孕效果、安全性和非避孕益处缺乏正确认识，亟需给予正确指导与建议 人工流产后是推荐COC的理想时机 强调有效、安全、获益是咨询成功的要素 每日释放量20μg 一次放置，5年有效 设计柔软损伤小 适应症：应证 避孕 特发性月经过多 HRT子宫内膜保护* 持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床 增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通过 抗受精作用 人工流产后是落实长效宫内避孕方法的良好时机 人工流产术后即时放置IUD/IUS安全、可行，已列入常规 LNG-IUS是长效避孕的理想选择 避孕效果更可靠 更多额外益处，提高长期生活质量 良好的咨询和放置技巧可保证 LNG-IUS发挥最大优势的基础 口服避孕药适用人群(8) 药物相互作用 COC 推荐级别 说明/证据 抗逆转录病毒药物 核苷酸逆转录酶抑制剂(NRTIs) 1级 抗逆转录病毒药物存在降低或增加激素类避孕方法中甾体激素的生物活性的潜能 非核苷酸逆转录酶抑制剂(NNRTIs) 2级 抗微生物治疗 广谱抗生素 1级 大多数广谱抗生素不影响COCs的避孕效果 抗真菌药 1级 有关抗真菌药的研究显示，抗真菌药与COCs之间没有明显的临床血药动力学方面的相互作用 抗寄生虫药 1级 有关抗寄生虫药的研究显示，抗真菌药与COCs之