PCI手术规范及相关并发症处理.pptVIP

PCI术前、术中、术后规范PCI并发症及处理 新病人的接诊 1.眼看：首诊对患者病情初步判断，病情危重与否； 2.问诊：据初步判断进一步询问患者相关症状； 3.分配：思考患者病情危重性，合理分配床位，危重病人勿活动以免意外发生； 4.请示：如不能把握病情，及时请示医生或护士长； 5.处理：危重病人及时处理：吸氧、心电监测、静脉通道…… 出院病人指导 1.生活指导：低盐低脂饮食和（或）糖尿病饮食，戒烟限酒，避免受凉、劳累，预防感染，保证充足的睡眠，保持大便通畅； 2.运动指导：适度有氧运动，运动不宜过量（一般以不致胸痛或气促为度）； 3.用药指导：冠心病二级预防药物（ABCDE）、冠脉内支架植入术后患者的用药（药物种类、剂量），用药的注意事项及监测目标； 4.复查指导：出院后前3个月每月来院复诊一次，以后每3、6、12个月来院复诊，冠脉内支架术后1年来院复查冠状动脉造影。 PCI术前准备 1.知情同意：作为一种有创性检查、治疗手段，术前讨论手术的指征和风险，并与患者及其家属阐明受益与风险，以征得患者及其家属的理解和同意，并签署知情同意书。 2.对于术前氯吡格雷应用不足三天的患者需要至少提前6小时（通常是在术前一天晚）服用300mg氯吡格雷；如患者已连续服用氯吡格雷（75mg/d）3天以上，可以不再加用负荷剂量。对于未用阿司匹林的患者，需要在术前一晚服用阿司匹林300mg顿服。 3.除药物外，午夜后禁食、水；糖尿病患者如安排在上午手术，术晨停服降糖药物及胰岛素；如安排在下午，可以让患者早晨进食少量食物。 4.正在使用肝素或低分子肝素患者，手术当日上午停用一次。 5.肾功能不全或对比剂肾病高危的患者术前需充分水化并停用可能导致对比剂肾病的药物，建议患者使用对肾功能影响相对较小的对比剂。 6.过敏体质或既往曾对对比剂过敏者建议术前三天开始服用泼尼松30mg/d或术前予地塞米松5mg。 7.双侧腹股沟区备皮，拟行桡动脉穿刺者同时行双上肢备皮。 8.触诊桡动脉、Allen试验，必要时血管超声，评估手术入路动脉血管情况。 PCI手术支持 在冠脉介入诊疗过程中需要对患者进行严密的监测，根据患者病情和病变特点 术中应用药物或辅助器械维持其生命体征稳定、冠脉灌注，确保操作过程的安全。 一、药物支持： 1）.硝酸甘油：术中应用硝酸甘油的目的在于解除冠脉痉挛，了解实际的管腔直径、判断病变导致的狭窄程度；缓解送入导丝、球囊扩张或支架置入过程对血管刺激导致的痉挛；治疗由于微血管痉挛导致的慢血流或无复流现象。采取冠脉内给药，据血压情况可注入50-200ug。 2）.肝素：手术开始时于穿刺成功并置入动脉鞘后经鞘管旁的自带三通管连接处注射肝素2500IU，决定进行介入治疗者在插入导引导管前静脉内追加注射5000-7500IU肝素（或总剂量70-100IU/Kg），以后每小时酌情追加2000-5000IU。 3）.血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）：对于高危的急性冠脉综合征应在术前尽早应用。如术前未用，术中造影显示高危病变（如静脉桥血管病变、血栓负荷重的病变），或术中发生紧急情况时（如血栓形成、慢血流、血管闭塞）或非常复杂的病变，可在术中 冠脉内或静脉应用。用法：首先以3分钟时间静脉注射10ug/kg负荷剂量，继之以 0.15ug/（kg.min）持续静脉维持18-36小时。 PCI手术支持 二、器械支持 1）临时起搏：STEMI累及下壁时，多为右冠闭塞性病变。如患者在病程中有缓慢性心律失常（窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、二度或三度房室传导阻滞）发生，在血运重建治疗前预防性置入临时起搏器。 2）主动脉内球囊反搏（IABP）：已并发心源性休克、大面积心肌梗死、顽固性室性心律失常和心脏破裂等机械并发症；术中发生慢血流；对无保护的左主干病变进行高危介入治疗的患者，应置入IABP进行 治疗。 3）血栓抽吸和远端保护 4）左心室辅助装置 PCI术后用药、监测和随访 一、术后用药 1.抗血小板治疗：所有患者应接受长期阿司匹林抗血小板治疗（100-300mg/d）；置入药物支架的患者在此基础上加用氯吡格雷75mg/d至少12个月。 2.抗凝治疗：术后不需常规应用，但对于高危患者，可酌情使用低分子肝素1-3天。 3.术后水化：静脉滴注0.9%氯化钠溶液1mg/（kg.h），从注射对比剂前12h至术后12h。 4.其他二级预防药物：遵循冠心病二级预防用药的指南建议。 PCI术后用药、监测和随访 二、术后监测： 应围绕术后并发症及患者病情进展的可能性进行密切的术后监测。监测要点如下： 1.症状