PCI术前准备及术后管理.pptVIP

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PCI术前准备及术后管理 PCI术前准备 1、患者基本病情 5、药物准备情况 2、生化相关检查 6、具体术前准备 3、传染病相关检查 4、穿刺血管准备情况 患者基本病情 病情、生命体征 心电图 胸片 心脏彩超 签订相关知情同意书 生化相关检查 血常规、尿常规、大便潜血 肝功能、肾功能、电解质 凝血功能 心肌酶、TNT 血沉、必要时炎症反应介质、肿瘤标记物及免疫系统抗体检查 传染病相关检查 HBV HCV HIV 梅毒 传染病8项 评价手术入路动脉血管情况 股动脉:检查双侧股动脉搏动情况,双侧足背动脉搏动情况,必要时行血管超声检查。 桡动脉:检查右侧桡动脉及尺动脉搏动情况,行Allen试验, 反Allen试验,必要时行血管超声检查。 药物准备情况 抗血小板药物 (1)氯吡格雷:术前<3天,术前6小时300mg。 术前<6小时,口服600mg负荷量。 如患者已连续服用75mg/d,3天以上,可以不再加用负荷剂量的氯吡格雷。 (2)阿司匹林:对于未应用阿司匹林的患者,术前1天晚上300mg顿服。 药物准备情况 注意: (1)正在使用肝素或低分子肝素患者,手术当日上午停用1次。 (2)过敏体质或既往曾对对比剂过敏者,建议术前3天开始服用泼尼松30mg/d,或术前地塞米松5mg。 药物准备情况 (3)肾功能不全患者,术前需充分水化。 方法:静脉滴注0.9%氯化钠溶液 1-1.5ml/kg.h,从注射对比剂前3-12小时持 续到术后6-24小时。 具体术前准备 手术区域皮肤准备(备皮) 碘过敏试验 禁食水6小时,糖尿病患者停用降糖药。 术前镇静剂 术前心电图 PCI术后管理 术后监测 术后用药 术后随访 术后监测 症状 生命体征 心肌损伤标记物 肝肾功能 心电图 PCI术后监测 症状 心绞痛:内膜撕裂、内膜下血肿、分支受累、支架内血栓。 心包填塞:心悸、气短、胸闷、Beck三联征,心电图低电压。 腹膜后血肿:早期症状不典型,患者烦躁不安、心悸、腹痛等,及时查血常规及B超、CT等。 术后监测 生命体征:心率、呼吸频率早于血压及血氧饱和度。 心电图:评价PCI疗效、及时发现介入并发症。 术后监测 心肌损伤标记物:连续监测ck-mb及TNT 肾功能:血肌酐较术前升高25%或绝对值增加44.2umol/L(0.5mg/dl),考虑对比剂肾病。 术后用药 抗血小板治疗 抗凝治疗 术后水化 其他冠心病二级预防用药 术后用药 抗血小板药物 (1)氯吡格雷: 继续服用75mg/d,BMS支架置入后至少1个月,DES置入后至少12个月。 (2)阿司匹林:长期口服100-300mg。 术后用药 抗凝治疗灵活掌握 术后不需要常规应用抗凝治疗,但对于高危患者,如手术过程复杂、或病变不稳定的情况下,可酌情应用LMWH3-5天。 术后水化:补液种类和速度同术前水化方案。 术后用药:冠心病二级预防用药 高血压治疗 糖尿病治疗 调脂治疗 Β受体阻滞剂 ACEI及ARB 术后随访 随访目的: ①确保冠心病患者二级预防措施有效性。 ②再发心脏事件风险的评估。 ③再发心脏事件的及时发现和处理。 随访时间:术后半年内每月1次,之后2-3个月1次,1年后每半年到1年进行针对性的评估。 术后随访 随访内容 ①对于无保护左主干病变,半年复查CAG。 ②对左室功能不良、多支病变、前降支近端病变、既往猝死病史、高危职业等,及时发现再缺血。 ③心电图、UCG、负荷试验、放射性核素、CAG。 ④不良生活习惯情况,血压、血糖、血脂控制情况 ⑤抗血小板药物情况,有无出血倾向。 ⑥实验室检查:肝肾功能、血常规、凝血项。 小结 PCI术前准备 PCI术后管理 PCI术后随访 谢 谢!

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