泌尿及男性生殖系非特异性感染.pptVIP

泌尿及男性生殖系非特异性感染 目 的：1、了解泌尿系感染的发病机制和感染途径 2、掌握泌尿系感染的治 原则 一、概 论 1、上尿路感染 2、下尿路感染 3、致病菌：大肠杆菌＞副大肠杆菌＞变形杆菌 4、发病机制:菌群失调 ,;?? 毒力改变; ? 个体特征 诱 发 感 染 的 因 素 ?????????? ? ①???? 梗阻因素 ???? 机体抵抗力减弱 ③?? 医源性因素 ④ 女性特征 ???????? 临床表现 发热：伴有寒战、大汗后体温下降、体温可达39度以上等特点。 腰痛 膀胱刺激症状 ?? 诊 断 临床表现 尿检有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌。尿细菌培养每毫升有菌落10万以上，血白细胞计数增多，尤以中性粒细胞明显。 排除膀胱炎 一、病因及感染途径 （一）致病菌：膀胱的非特异性感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌 （二）诱发因素：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。 （三）感染途径:1.上行性感染; 2.下行性感染; 3.局部直接感染 （一）急 性 膀 胱 炎 急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间蹩尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。若有畏寒、发热，则应考虑同时合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。 （二）慢 性 膀 胱 炎 慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，但程度较轻，其特点是发病“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”。慢性膀胱炎往往继发于其它原发病灶，只有在很少情况下才是一个独立的疾病。因此，对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不愈患者均须作系统的检查，找出病因以便进行有效的治疗。 * * 感 染 途 径①???? 上行感染②???? 血行感染③???? 淋巴感染④???? 直接感染 ?????? 诊 断 思 路 治疗原则:泌尿系感染治疗必须遵循的原则是：确定感染部位、根据致病菌选择有效的抗生素、提高机体抵抗力、除去引起感染的各种诱因。 一、急性肾盂肾炎 :是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 ??? 治 疗 ①???? 全身治疗：卧床、输液、多饮水  ②???? 抗菌药物治疗：疗程1-2周。 ③???? 对症治疗。 二、　膀 胱 炎 膀胱类是泌尿系统最常见的疾病，尤以女性多见。本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现，而是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其它疾病的继发感染。正常膀胱对细菌有很强的抵抗力，细菌很难能通过尿路上皮侵入膀胱壁，尿道远段内的细菌一般也不能进入膀胱，即使进入膀胱，在正常情况下，也随着尿液的排泄而驱出体外，致使细菌在膀胱内不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病变抵抗力降低时，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破坏，则膀胱又极易引起感染。膀胱的炎症可分为急性与慢性两种，两者又可互相转化，急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性，慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时，又可转化成急性发作。 二、临 床 表 现 三、诊 断 急性膀胱炎由于症状多较典型，一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。 慢性膀胱炎多继发于泌尿生殖系统的其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱内原发病灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，诊断方面除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。对病程长、治疗效果不理想或反复发作的病人，尚须进行泌尿系统全面检查，包括尿道扩张、膀胱镜检查、排泄性尿路造影及膀胱造影，必要时可作膀胱组织活检及对邻近器官的检查，以找出引起膀胱炎的诱因。 慢性非特异性膀胱炎须与特异性膀胱炎相鉴别，如结核性膀胱炎，间质性膀胱炎，以及滴虫性、霉菌性膀胱炎等。 四、治 疗 （一）一般治疗　　急性膀胱炎患者需适当休息，多饮水以增加