电子胃镜临床应用课件.ppt

电子胃镜的临床应用 上消化道疾病检查： 1.上消化道电子胃镜检查 2.上消化道X线钡餐检查 3.腹部B超检查 4.部分患者行腹部CT或MRI检查 上消化道疾病胃镜检查 开展上消化道电子胃镜检查技术，对于指导临 床诊断及治疗上消化道疾病有重要的意义。胃镜查是较安全、创伤性小的检查。在胃镜下，可直接观察食道、胃、十二指肠粘膜病变病情况，并可取做活检组织、细胞检查，进行病理分析，为临床提供直观准确的第一手影像资料。可作为临床诊治消化系统疾病提供重要的参考依据。 上消化道胃镜检查 胃镜检查的临床适应症 主要适应症有： 上腹部不适，疑是上消化道病变 失血原因不明，特别是上消化道出血者， 可急症胃镜检查 动态观察消化性溃疡病灶的变化 需要随诊的癌前病变如慢性萎缩性胃炎、 腺瘤型胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩等 X线钡餐检查不能确诊或疑有病变 需要内镜进行治疗者，如取异物、切息肉、内镜下 止血、食道静脉曲张结扎或硬化剂治疗。 胃镜术前准备（1）： 通过内镜清晰地观察食道、胃、十二指肠球部的那么状态，对上消化道那么的病变能做出正确诊断，并配合活体病理学及细胞学检查，为临床提供可靠的诊断依据。上消化道内镜检查又是很安全的，必须向患者耐心解释说明不必恐惧或害怕。 胃镜术前准备（2） 术前准备。指导患者检查前至少8小时禁食水。术前30min肌注阿托品和安定，后给予利多卡因胶浆10ml口服，局部麻醉。 胃镜术后注意事项： 正常消化管道的内镜所见 正常食道黏膜 正常贲门口黏膜 胃镜下正常胃底 正常胃底 正常胃体部 正常胃体部 正常胃窦部镜下表现 正常胃角部 正常胃角部 正常胃窦部幽门口 正常胃窦部幽门口 正常十二指肠球部 胃镜下取活检 常见上消化道疾病胃镜下表现： （一）胃炎,浅表、萎缩型 胃部一般无菌，或寄居少量非致病菌 无论是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，均与幽门螺杆菌（HP）有着极为密切的关系 胃炎、溃疡、肿瘤主要幽门螺杆菌病因-幽门螺杆菌 胃窦炎 胃窦部幽门口胃炎 糜烂出血性胃炎 急性胃黏膜病变伴活动出血 贲门口糜烂出血性胃炎 急性胃黏膜病变伴活动性出血 内镜下止血的常用方法： 1. 内镜下采用电凝止血。 2. 钛架止血。 3. 内镜下喷洒止血药物： NS80ml+去甲肾上腺素8mg NS80ml+凝血酶500-1000单位 （二）胃、十二指肠球部溃疡 胃镜下常见表现： 1.活动期（A期） 2.愈合期（H期） 3.瘢痕期（S期） 胃、十二指肠球部溃疡常见并发症 患者温某，男性45岁，上腹痛10年，胃镜诊断胃溃疡（愈合期） 患者黄某某，男性47岁上腹痛5年，胃镜诊断胃角溃疡（活动期） 患者李某某，女性，28岁，上腹部疼痛3年，加重伴恶心、呕吐1月，胃镜诊断胃角溃疡（活动期）。 十二指肠球部溃疡胃镜下表现 （三）胃息肉胃镜下表现： 内镜下呈球状、半球状，基底广基，有良性及恶性两大类 患者陈某某，女性，36岁，因上腹痛、黑便1周入院，胃镜诊断：胃底平滑肌瘤溃疡出血，病检示急性浅表糜烂性胃炎。 患者郭某某，胃镜下胃多发息肉，病检示浅表性胃炎。 患者赖某某，男性，53岁，剑突下疼痛2年，胃镜下示乳头状息肉，病检示慢性浅表性胃炎。 患者叶某，女性，反酸、腹胀1年，胃镜下诊断“耳状”胃窦息肉。病检诊断慢性浅表性胃炎。 （四）胃部恶性肿瘤胃镜下表现： （1）早期胃癌，分为隆起、浅表、凹陷 （2）进展期胃癌，大多数患者发现时已进入中晚期，分为隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型。临床上以溃疡型最为常见。 患者孙某某，男性，70岁，上腹部胀痛、消廋、乏力半年，胃镜下诊断：胃角CA,病检示低分化腺癌。 患者吴某，男性，68岁，因进食后恶性、呕吐1月入院，胃镜诊断胃体小弯侧CA，左图病检示低分化腺癌。 患者廖某某，男性，67岁，以上腹痛2月、呕血1天入院，胃镜诊断胃角部进展期Ca。（1） 廖某某胃角病检示低分化腺癌（2） 患者张某某，男性，69岁，因上消化道出血入院，胃镜下可见胃窦溃疡型（3型）胃癌，病检示中分化腺癌。 消化系统治疗的基本原则 1.一般治疗注意生活、工作、饮食的规律性 2.药物治疗 3.胃镜下治疗、手术治疗。 4.定期复查、动态观察 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 胃癌 胃Ca * * 。 1. 在心理方面一定要做好解释工作，消除顾虑。 2. 饮食方面要注意：告知患者未活检者4小时后 进少量流质素食，若活检者，需6小时后才能进食。 3. 注意术后症状：术后可有咽部不适或疼痛， 告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张.