多胎妊娠课件.ppt

【说明与注意事项】 1、病史 (1)寻找FGR的高危因素:孕妇营养不良，贫血，多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等 (2)核实孕周:末次月经法，早孕反应出现时间，胎动出现时间，早孕期B超核实 2、体格检查 (1)孕妇体重:妊娠28周以后，孕妇体重连续2周未见增加或反而减轻应高度警惕FGR (2)宫高:妊娠28周以后，连续行2-3次产前检查，子宫高度若小于其第10百分位数应考虑有FGR[子宫高度第10百分位数(cm) =孕周× 0.7＋3] (3)胎儿发育指数:胎儿发育指数=宫高（cm）－3 ×(月数＋1)，月数:指妊娠月数，28d为一妊娠月。胎儿发育指数正常值在－3与＋3之间，若－3应考虑FGR 3、辅助检查利用超声检测以下指标: （1）双顶径(BPD):孕晚期的BPD值每周平均应增长约2. 0mm，若每周连续监测BPD值，发现BPD每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm，都应考虑FGR ? ? （2）头围(HC)/腹围(AC)比值:HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，应考虑FGR （3）羊水量与胎盘成熟度：多数FGR出现羊水少、胎盘老化 （4）彩色多普勒超声检测:脐动脉舒张期血流缺失或倒置，脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张期血流速度(D)比值即S/D比值，妊娠晚期S/D≤3 FGR的并发症 处理 3、适时终止妊娠 （1）继续妊娠: FGR经治疗后胎儿继续生长发育，宫内状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症或并发症，可在严密监护下妊娠至足月，但不宜过期 ? ? （2）终止妊娠: 指征:①治疗后FGR无改善，孕龄超过34周；②有胎儿宫内缺氧表现;②在治疗过程中妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠可能危害母儿健康或生命者;③B超检查羊水过少、胎盘提前老化、胎儿生物物理评分低 ? ? 4、分娩方式的选择 FGR的胎儿对缺氧耐受力差，胎盘功能贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。如母儿情况良好，羊水量正常，胎位正常，宫颈条件好可经阴道分娩 羊水量异常 概述 羊水的形成与交换：早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期胎儿尿液为羊水的主要来源，晚期胎儿通过吞咽羊水使羊水量平衡 羊水量：妊娠10周为30ml，20周为400ml，38周为1000ml，此后减少 羊水的功能：保护胎儿；保护母体 第一节 羊水过多(polyhydramnios) 一、定义：妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。发生率0．5%～1% 二、病因　尚未完全清楚 特发性：30～40% 胎儿疾病：平均约占25%，中枢神经管畸形、上消化道畸形、代谢性疾病 多胎妊娠者：羊水过多较单胎妊娠多10倍，TTTS 母儿血型不合：绒毛水肿，母胎液体交换↓ 糖尿病孕妇：胎儿血糖过高引起渗透性利尿 胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤 三、临床表现 慢性羊水过多 急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状，因子宫张力过高，容易发生早产，合并子痫前期多；胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥；脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂；产后因宫缩乏力而致产后大出血 腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显 四、诊断 病史症状体征 B超检查 最大羊水暗区垂直深度≥ 8cm，或羊水指数≥25cm，有时可发现胎儿畸形或多胎 胎儿疾病检查 羊水细胞培养、羊水生化、病毒检测 孕妇血糖、血型、胎儿染色体检查 五、处理 羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形、孕妇症状的严重程度、正常胎儿成熟度 胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息，低盐饮食，可服利尿剂、吲哚美辛（ 2.2～3.0mg/kg/d）治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状，每小时500毫升，一次不超过1500毫升，预防感染 胎儿畸形，则应及时终止妊娠。多采用高位破膜引产，24小时仍未临产，可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥、产后出血 第二节 羊水过少oligohydramnios 定义 妊娠晚期羊水少于300ml者，为羊水过少。发生率0．4%～4% 病因 发生的原因不明，可能与以下因素有关 胎儿发育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，从而减少羊水来源 胎盘功能减退，尤其在并发高血压、肾炎等情况下，病变可出现更早，影响胎儿发育，导致羊水过少、过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高，致尿量减少，从而导致羊水过少 羊膜病变 母体因