腹膜透析导管护理MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

腹膜透析导管护理 南京医科大学附属淮安一院 林华 腹膜透析导管的置入与护理 患者的评估 置管前准备 置管术后护理 患者的评估 评估患者的疾病状态 了解患者的年龄、教育水平、工作环境、卫生习惯、经济状况等 评估患者的认知能力、自主操作能力及精神状态 了解患者意愿、依从性 排除有无腹膜透析禁忌症及其他不适合腹透的情况 置管前准备 了解患者病情，向患者讲解建立腹膜透析通道的重要性 讲解置管的方法、手术时间，取得患者配合 检查出凝血功能 清洁腹部皮肤（包括脐部），术前按下腹部手术常规备皮 置管前准备 置管前灌肠、排空小便 术前用药：术前1h预防性使用抗生素；有高血压的患者常规降压治疗、精神过度紧张着酌情使用镇静药 准备用物：腹透管、钛接头、外接短管、腹带、蓝夹子、碘液帽、1.5%PD液 置管术后护理 患者手术回室后，测量生命体征并记录 预防性使用抗生素 嘱患者尽量减少腹部用力，保持大便通畅 术后第一日，如无特殊情况，嘱患者下床活动 置管术后护理 术后每日用1.5%PD液分4次冲洗腹腔，直至引流液清亮 冲洗后用NS20ml+肝素钠0.4ml封管 如病情允许，一般术后2周左右开始正规透析；如需早期透析，需从小剂量开始 术后早期冲管的意义 观察腹透管是否通畅，手术区域有无渗漏 通过观察引流液量来评估腹透管放置的位置是否正确 冲管引流后可在腹腔留置200-300ml的液体，以减少腹腔脏器或大网膜粘附导管的可能性 可以将术中残留的血液引流出体外，避免腹透管堵塞 对于有腹水的患者，早期冲管可以将腹水引流，减轻腹胀症状 术后早期冲管的方法 患者术后当日或次日冲管 ↓ 1.5%透析液每次500ml冲管 （即进即出） ↓ （观察以下指标） ↓ ↓ ↓ ↓ 引流液 透析液 手术区有无 腹部有无 颜色 引流量 出血、渗液 不适 导管出口处的护理 “出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。 导管出口处护理的目的 确保出口正常愈合，避免细菌繁殖 减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生 延长导管的寿命 早期出口护理的原则 由专业的医生、护士或经过培训、考核的患者及家属 如有渗血、渗液及时换药 严格执行无菌操作 避免清洁剂流进出口和隧道，以免影响出口愈合 早期出口护理的原则 用无菌敷料覆盖出口处 对出口处检查前进行严格手消毒 导管必须妥善固定，避免牵拉、损伤 如有异常及时报告 早期出口护理的操作步骤 用物准备： 生理盐水、碘伏、无菌敷料、棉签、二次固定的胶布、弯盘、无菌手套 早期出口护理的操作步骤 洗手、戴口罩（包括病人） 取下出口上的旧纱布 评估出口处 由内而外清洗，消毒出口 晾干、无菌敷料覆盖 记录出口处情况，如有异常及时报告 长期出口处护理（6周） 常规每两天换药一次 洗澡后立即进行出口处换药 如有感染应每天换药 如出现痂皮应每天换药 导管出口处感染和隧道炎 导管出口处感染：导管出口处2.5cm内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性 隧道炎：导管出口上方2.5cm以上，沿导管方向的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性 出口处感染的原因 导管位置放置不当，受压、扭曲 导管涤纶套脱出 手术早期固定不佳 导管出口过大，出口愈合不良 护理不到位 个人、卫生环境不到位 并发糖尿病、肥胖等 良好的出口 窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色 可疑感染的出口 窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上 感染出口（急性） 出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周 感染出口（慢性） 窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于4周 出口处感染的护理 细菌培养 根据医嘱使用抗生素 每日换药1-2次 淋浴时使用一次性肛袋 妥善固定导管 注意观察，如有异常及时汇报 出口处感染的预防 养成良好的卫生习惯，定期清洗出口，保持清洁干燥，换药前注意手卫生 妥善固定导管，防止牵拉 百多邦软膏鼻腔局部使用，可减少出口处感染金葡菌的机会 可以在出口处间断使用百多邦软膏 腹膜透析导管相关并发症 出血 疼痛 渗漏 导