常见直肠肛肠管疾病.pptxVIP

常见直肠肛肠管疾病;【目的和要求】;直肠肛管解剖;直肠肛管解剖;直肠 ;长约3～4cm ，肛管上皮为皮肤，上部为移行上皮，下部为复层扁平上皮 ，肛管为内、外括约肌环绕，平时收缩封闭 ;齿状线的解剖和重要意义;直肠肛管内——肛管内括约肌 直肠环肌，不随意肌 直肠肛管外——肛管外括约肌 环形横放肌，随意肌 分为皮下部 　浅部 　 深部 下环 中环 上环 收缩时 ： 向下 向后 向上 加强括约肌功能，紧闭肛管 肛提肌： 左右各一，形成盆膈 　　 起自骨盆侧壁，止于直肠壁下部 　　　　 根据肌纤维的不同排布分别称为： 　　 耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌，髂骨尾骨肌 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 ;肛门直肠环　由肛管内括约肌，直肠纵肌下部， 　　　　　　肛管外括约肌深部和肛提肌（耻骨 　　　　　　直肠肌）等共同组成　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 直肠指诊时可扪及，完全切断可引起大便失禁 　　　　　　　　;直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。 在肛提肌以上的间隙有： ①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一位于肛提肌之土，盆腔腹膜之下 ②直肠后间隙，在直场与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。 　　　　　　　　　;在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。 ; 肠系膜下动脉 直肠上动脉 左右（前后）两支 髂内动脉 直肠中动脉（侧韧带） 阴部内动脉 直肠下动脉 直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 肠系膜下静脉 门静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉 下腔静脉;肠系膜下动脉;直肠肛管检查方法;肛门视诊;痔（Hemorrhoid）;定　义 　　直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团 ; 肛垫下移学说：肛垫是肛管上部粘膜下层内海棉状勃起组织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔组织，由肌纤维和结缔组织使垫固定。由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫滑脱，内下移位成痔。 ;分类及临床表现;诊断及鉴别诊断 1、直肠癌 肛门指检可扪到高低不平的硬块 痔 暗红色圆形柔软的血管团 2、直肠息肉 圆形，实质性，有蒂可活动，多见于儿童 3、直肠脱垂 粘膜呈环形，平滑，括约肌松弛 痔 粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛;治 疗;注射疗法;治 疗;手术治疗;内 痔 套 扎 术;内 痔 环 切 术;内 痔 环 切 术;吻合器痔上粘膜切除术（PPH）;PPH;外痔血栓剥离术 ;健康教育;肛 裂;肛 裂;治疗 又急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗，慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法，经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。;第四节 直肠肛管周围脓肿（peranorectal abscess);直肠肛管周围脓肿 （Perianorectal abscess); 病因 和 病理;临床表现;非手术治疗： 1）抗生素联合应用 2）温水坐浴 3）局部理疗 4）口服缓泻剂、 石腊油 保持大便通畅。;直肠肛管周围脓肿切开引流术 ;坐骨???肠间隙脓肿切开引流术 ;肛瘘（anal fistula）;病因和病理;分类;按瘘管与括约肌关系分类;临床表现;Goodsall规律;治疗;肛瘘挂线疗法 ;肛瘘切除术 ;直肠息肉（rectal polyp）;非肿瘤性息肉 幼年性息肉　又称先天性息肉　属错构瘤性息肉　多为单发　多发生于直肠青春期有自然消失倾向。 炎性息肉（假性息肉）　多见于溃疡性结肠炎、Crohon病、肠结核、血吸虫病等 组织学表现为增生的肉芽组织。 家族性腺瘤性息肉 为一种常染色体显性遗传性疾病　大肠内多发　易恶变。 ;护理措施;直肠肛管检查方法;常用肛门镜; （二）手术后护理 1、一般护理 饮食 体位 保持大便通畅 病情观察 治疗配合 ;健康指导; 谢 谢！