慢性肾小球肾炎病人的护理查房.ppt

* 慢性肾小球肾炎病人的护理查房 内科 一、患者基本资料 患者黄**、27床、女性、87岁、住院号：54882，于2014年7月29日急诊轮椅送入院。初步诊断：1.慢性肾小球肾炎。2.高血压3级极高危组。 二、病史简介 患者于10月前开始无明显诱因出现颜面、肢体浮肿，伴胸闷、气促，端坐呼吸，于2013-12-20日在中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗，诊断：1、慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭（CKD4期） 慢性贫血，2、尿路感染，3、上消化道出血可能，4、双肾结石，5、原发性高血压（3级 极高危组），6、肺部感染，7、心力衰竭，症状好转出院。曾至本院住院治疗，为2014-02-27至2014-03-21，诊断为： 1、慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭（CKD4期）心包积液，2、高血压3级 极高危组 高血压性心脏病，3、急性膀胱炎，4、双侧颈动脉硬化并斑块形成，5、高甘油三脂血症，6、高尿酸血症，7、右肾结石，8、双肾囊肿，9、低钾血症，好转后出院。1天前再次出现肢体浮肿，间有咳嗽、伴腹胀，胸闷、心悸、气促，无端坐呼吸，夜间无法躺平，无恶心、呕吐、腹泻，尿少，无畏寒、发热，无抽搐，2014-7-29遂来我院就诊，急诊拟“浮肿查因”收入本科。 三、入院时查体： 体温36.2°C ，呼吸20次/分 脉搏66次/分，血压200/102mmHg。营养中等，被动体位，慢性面容，表情忧虑，神志清，查体合作。皮肤未见苍白、黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。唇色正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 临床表现 腹痛 四肢浮肿 心悸 耳鸣 腹胀 视物模糊 辅助检查 1、尿常规：尿蛋白2+ 白细胞弱阳性 亚硝酸 盐1+ 镜检白细胞2+ 2、血常规：血红蛋白量89g/L，BNP：26732pg/ml；尿素氮：14mmol/L，肌酐：291umol/L，尿酸：576.5umol/L 3、离子四项：CL：114.4mmol/L 4、心酶四项：LDH288U/L，HBDH256U/L，肝功、大便常规、心肌损伤两项、凝血常规无异常。 胸片检查未见异常 双侧颈动脉彩超提示双侧颈动脉粥样硬化 泌尿系B超提示：双肾结石并左肾少量积液 量表评估结果 压疮评分：20分 跌倒评分：50分 疼痛评分：腹痛（面部表情评分2分）。 主要治疗护理经过 入院后以利尿、控制血压、营养、补液等对症支持治疗。予二级护理、低盐低脂低磷优质蛋白饮食。 入院当天BP200/102mmHg，即予持续心电监护，低流量吸氧，0.9%NS48ml+硝酸甘油20mg微泵静脉注射5ml/h维持，记录尿量24小时尿量，因血压控制不理想，于18:00 停硝酸甘油组液，改用0.9%NS+硝普钠50mg微泵6ml/h维持。 至8月3日每日尿量波动于1630-2500ml之间，四肢仍有轻度浮肿，予0.9%NS46ml+呋塞米80mg微泵5ml/h维持。 主要治疗护理经过 至8月5日10时停用硝普钠液，改用0.9%NS44ml+硝酸甘油40mg微泵维持，目前患者速尿泵5ml/h，硝酸甘油泵17ml/h维持，已停用心电监护，血压波动于160-190/88-100 mmHg，仍有视物模糊，四肢浮肿已消退，无诉腹痛、腹痛、心悸、耳鸣不适。 主要护理诊断 潜在并发症——高血压急症、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层 体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关 营养失调，低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关 有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关 有受伤的危险：与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关 活动无耐力：与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关 知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和慢性肾小球肾炎、高血压用药知识 焦虑：与病程长和治疗效果差有关 护理目标 1．病人水肿有所减轻或消退，身体的舒适感增加。 2．病人及亲属能遵循饮食计划，营养状况改善，表现为体重增加或稳定。 3．病人能知晓预防感染的措施，在住院期间无感染情况发生。 4、住院间未发生高血压急症发生 5、病人及家属掌握高血压、慢性肾小球肾炎的预防保健知识及用药知识 6、保证病人安全无受伤 护理措施 1.休息与活动：休息可以减轻肾脏负担，应指导患者注意休息，避免重体力活动，保证足够睡眠，安排合理的运动。血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床休息，协助生活护理，保持环境舒适安静； 2.避免诱因：避免情