第六节_髋关节脱位.pptVIP

回旋法 （1）后脱位的复位方法 拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。 拔伸足蹬法 （1）后脱位的复位方法 俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。 俯卧下垂法 1．手法复位 （2）前脱位的复位方法 牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。 牵引推挤复位法 牵引推挤复位法 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 《骨伤科学》脱位 教学目的 掌握髋关节脱位的诊断要点和治疗 熟悉髋关节脱位的病因病理及解剖特点 解剖特点 髋关节是典型的球窝关节，由股骨头与髋臼构成。 髋臼周围附有关节盂缘软骨，以加深关节窝，可容纳股骨头的2/3。髋关节囊坚固，但后下方薄弱，关节囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间，关节囊周围有韧带加强，前面有强大的髂股韧带，后面有坐股韧带，关节外还有强大的肌肉群包围，这样构成了髋关节的稳定性。 因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。 解剖特点 解剖特点 髋关节后面观 解剖特点 髋臼唇和股骨头韧带 解剖特点 髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： ????? 1、头大、臼深。有髋臼唇。 ????? 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 ?????? 3、有股骨头韧带。 ?髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。 病因病理 髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。 根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同，脱位后股骨头移位的情况，可分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种。临床以后脱位多见。 病因病理 病因病理 1．髋关节后脱位 　　当髋关节屈曲90°时，如果过度内收并内旋股骨干时，则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内，而移到较薄弱的关节囊的后下方，股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点，此时，来自腿与膝前方的暴力，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，形成后脱位。有时还会合并髋臼后缘的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉而被损伤。 病因病理 2．髋关节前脱位 　　当髋关节因外力强度外展、外旋时，在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。如股骨头停留在耻骨上支水平，则可引起股动、静脉受压而导致血循环障碍。 病因病理 3．髋关节中心性脱位 　　当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧，或髋关节处于轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴的外力冲击，传达暴力使股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位，形成中心性脱位，骨折多为粉碎型，此种脱位较少发生。 诊断要点 1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史；前脱位有明显髋外展位受伤史；中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。 2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、口干等全身症状。 3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站立行走。 4.体征： 5.X线检查： 诊断要点 4.体征： 髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢短缩；伤侧股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性（伤侧膝部靠在对侧大腿上）。 粘膝征阳性 诊断要点 诊断要点 4.体征： 髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸形；患肢较健侧增长；在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头；患肢呈弹性固定；粘膝征阴性。 中心性脱位：伤后患肢缩短，股骨大粗隆内移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛。 诊断要点 5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。 后脱位时可见股骨头向后上方移位； 前脱位时可见股骨头向前下方移位； 中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头。 诊断要点——后脱位 诊断要点——前脱位 诊断要点——中心脱位 诊断要点 髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。 后脱位的体征：粘膝征阳性。 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。 X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。 前脱位的体征：粘膝征阴性。 X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。 中心性脱位的体征：