头痛的诊断思路及常见几类.ppt

头痛的诊断思路及常见几类头痛 佛山市第一人民医院神经内科 概述 概述 头痛的解剖生理基础 概述 头痛的解剖生理基础 概述 头痛的解剖生理基础 概述 头痛的解剖生理基础 概述 病因及发病机制 概述 病因及发病机制 概述 病因及发病机制 分类 下面介绍1988年国际头痛分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 分类 诊断 诊断的线索 头痛的病因诊断颇为重要，在头痛的诊断过程中必须注意以下诸点： 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 诊断 几类常见头痛的特点 诊断 危险信号 几类常见头痛 偏头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 紧张性头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 丛集性头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 药物反跳性头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 颅内疾病引致的头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 其它头痛 几类常见头痛 几类常见头痛 7 不符合以上标准的偏头痛 ②头痛前期，前驱期症状消失后突然出现搏动性头痛，多位于一侧颜面或顶部。③头痛极期，头痛逐渐加重达高峰，以一侧前额向眼窝及顶部扩展，伴恶心呕吐、头痛持续2－3h或更久后逐渐消失。 ④头痛后期，头痛由逐渐消退多移行至入睡，有时表现为兴奋、欣快。往往从青春期开始发病，发作由每日1至数次至数月1次，间歇期不定。 （三）[诊断] 根据1990年国际偏头痛会议制定的4条诊断标准如下： 1 病史：一般体格检查、神经系统检查不提示器质性疾病。 2 头痛反复发作至少5次，每次持续4－72h，发作前有感觉、运动或视觉方面的先兆。 3 头痛局限于一侧或双侧，显搏动性头痛，程度中等或剧烈，影响日常生活。 4 伴有恶心和/或呕吐等植物神经症状。 （四）[鉴别诊断] 1 颅内动脉瘤 2 脑血管畸形 3 颅内肿瘤 4 癫痫性头痛 （五）[治疗] 1 预防发作：避免促发因素，如紧张、睡眠不足、精神压力、喧闹声、强烈气味，某些食物如奶酪、巧克力、红酒等。 （五）[治疗] 2 急性发作的治疗：轻症可口服阿司匹林、扑热息痛等；较重病例可用5－HT受体拮抗剂，最常用是麦角制剂，于先兆期或头痛开始时即服麦角胺咖啡因(cafergot)1片，疼痛常可减轻，倘不能使头痛缓解，半至1h后可加服1次，日量不应超过4片，周量不应超过10片。近几年使用一种具有高度选择性的5－HT－D1受体激动剂－Sumatriptan(imigran),发作时肌注6mg，注后短时间内头痛明显减轻或消失。 （五）[治疗] 3 预防性治疗：每月发作两次以上，就需要用预防性药物，①5－HT受体拮抗剂，如：二甲麦角新碱，还可用苯噻啶；②钙离子通道阻滞剂，如氟苯桂嗪（西比灵）；③β受体阻断剂；④α2受体兴奋剂；⑤中药治疗；⑥高压氧治疗或吸入混合气体治疗。 既往也称肌收缩性头痛、神经性头痛、精神性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约75％患者是女性。紧张性头痛也可分为原发性与继发性两类。 （一）[病因与发病机制] （二）[临床表现] 疼痛部位多在前额、双侧太阳穴、头顶、枕部、颈部或弥漫全头。头痛如重压样、紧箍样、钳夹样、牵扯样或为胀痛、闷痛，朝夕如是，持续数月甚至数年。体检常见阳性体征。有时可发现头顶部有压痛点或多处“痛性小结”，或牵拉头发也觉疼痛。继发性紧张性头痛体检可发现原发病的阳性体征。原发性紧张性头痛一般持续30分钟 － 7天，每月头痛少于15日为慢性型。 （三）[诊断] 根据上诉头痛的性质和持续时间，诊断不难，紧张性头痛与偏头痛的鉴别在于头痛的特点，不伴恶心呕吐，活动