医疗质量考核组018年月考核分析报告.docVIP

医疗质量考核组2018年2月份考核分析报告 医疗质量考核组2018年2月扣分398分，缺陷数155项，制度检查32项，病历缺陷 123项，具体分析如下： 一、监测指标 质量控制指标一览 重点疾病指标统计 时间：2017年 疾病名称 总例数 死亡例数 15日内再入院例数 31日内再入院例数 平均住院日 急性心肌梗死 178 19 5 5 9.65 充血性心力衰竭 79 2 5 9 8.62 脑出血和脑梗死 3181 7 102 167 9.92 创伤性颅脑损伤 332 14 2 3 13.5 消化道出血（无并发症） 234 5 14 23 8.73 累及身体多个部位的损伤 123 0 2 2 7.43 细菌性肺炎（成人、无并发症） 365 0 17 22 9.75 慢性阻塞性肺疾病 539 0 34 49 10.41 糖尿病伴短期并发症 9 0 0 0 7.89 糖尿病伴长期并发症 674 0 12 22 11.53 糖尿病截肢 0 0 0 0 0 糖尿病无并发症 256 0 13 17 9.82 结节性甲状腺肿 94 0 3 5 6.49 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 13 0 0 0 8.31 前列腺增生 97 0 6 8 9.65 肾衰竭 106 2 13 17 0 败血症（成人） 1 0 0 0 2 高血压病（成人） 6 0 0 0 10.17 急性胰腺炎 76 0 5 6 8.51 恶性肿瘤术后化疗 596 0 87 474 3.87 恶性肿瘤维持性化学治疗 604 0 69 417 6.15 肺癌 173 0 6 11 11.72 肝细胞肝癌 59 1 5 6 10.56 宫颈癌 4 0 0 0 9.25 结直肠癌 0 0 0 0 0 乳腺癌 69 1 6 9 12.03 食管癌 269 1 4 7 13.16 胃癌 106 0 3 3 12.14 胰腺癌 0 0 0 0 0 重点手术指标数据 时间：2017年 手术名称 总例数 死亡例数 术后非预期再次手术例数 平均住院日 甲状腺切除术 102 0 0 7.25 半月板摘除术 6 0 1 10.17 子宫摘除术 184 0 0 11.17 剖宫产术 1968 0 0 5.84 腹股沟斜疝修补术 164 0 0 6.66 阑尾切除术 146 0 0 5.67 乳腺手术 39 0 0 15.13 腹股沟疝 150 0 0 6.48 急性阑尾炎 0 0 0 0 下肢静脉曲张 52 0 0 9.63 胆总管结石 0 0 0 0 良性前列腺增生 0 0 0 0 胆结石 0 0 0 0 股骨干骨折 7 0 0 0 腰椎间盘突出 34 0 2 10.03 凹陷性颅骨骨折 0 0 0 0 高血压脑出血 2 1 0 4.5 择期手术并发症 时间：2017年 指标名称 发生例数 发生率（%） 手术并发症导致的死亡发生率 0 0 手术后肺栓塞或深静脉血栓发生率 0 0 手术后败血症发生率 0 0 手术后出血或血肿发生率 1 0.01 手术后伤口裂开发生率 3 0.03 手术后猝死发生率 0 0 手术后呼吸衰竭发生率 0 0 手术后骨折发生率 0 0 手术后生理与代谢紊乱发生率 0 0 手术后肺部感染发生率 0 0 择期手术术前平均住院日 7613天 2.32天 二、病历质量 终末及运行病历发现的问题占比如下： 与1月份对比显示病程问题、内容矛盾错误、签字、医嘱问题出现的较1月份增多明显。表单现象、日期时间错误数量较上月减少。 具体内容分析如下： 1、第一位病程问题，占23%，缺陷数28项，缺陷内容如下： （1）病情变化记录不及时：患儿脑CT示有颅骨骨折未会诊、病程未记录病情；诊断咽部肿物应用抗生素未记录指征；抗生素应用无分析指征；会诊建议执行无后续情况记录。 （2）检查医嘱下达后无相应观察记录：下指脉氧监测病程未体现数值及对治疗观察的作用；测腹围、记出入量1月余病程中未体现出结果及对治疗、观察病情起到的作用情况。 （3）诊断依据问题：诊断与鉴别诊断疾病相同；初步诊断中肾功能异常无依据，病程中无记录 病程记录不及时。 （4）治疗处理缺陷问题：病史有糖尿病7年，入院后未监测血糖；高血压3级，极高危，病程中未血压记录。 （5）病程内容不全面：入院有高血压，入院后未再记录；病程记录转氨酶升高与服药有关入院记录中未记录。 （6）病程记录完成问题：病程记录不及时；个别病历出现记录病程问题。 （7）其他：住院大于30天病程未体现出