二十五章 抗高血压药史.ppt

抗 高 血 压 药 (antihypertensive drugs) 目 的 要 求 掌握： 1.抗高血压药物的分类、每类的代表药物。 2.常用利尿药、肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药、ACEI、AT-1受体阻断药的降压特点和降压机制。 了解：其他抗高血压药的特点。 Antihypertensive agents 1.Hypertension 收缩压≥140mmhg(18.7KPa) 舒张压≥90 (12KPa) 2.classiftcation： （1）原发性高血压 （2）继发性高血压 3.影响血压的因素： （1）心输出量 (cardiac output) （2）外周阻力、血容量 （3）血管壁弹性 Antihypertensive agents 血压的形成 血压=CO×TPVR Antihypertensive agents 4.高血压的危害：脑、心、肾并发症， 　　　　　　　　寿命↓１５－２０Ｙ。 5.高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、 　　　限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。 高血压发病机制 １．交感－肾上腺素系统 ２．ＲＡＳ ３．血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统 ４．血管内皮松弛因子-收缩因子系统 第一节 抗高血压药物的分类 一 .利尿药 氢氯噻嗪 二.交感神经抑制药： (1)中枢性降压药：可乐定 (2)神经节阻断药：樟磺咪芬、美卡拉明 (3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利舍平、胍乙啶 (4)肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 Antihypertensive agents 三. 肾素-血管紧张素系统抑制药 1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 3.肾素抑制药:雷米克林 四.钙拮抗药： 硝苯地平 五. 扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 第二节 常用抗高血压药物 一 利尿药（diuretics）[氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide] 降压机制： 早期：排钠利尿，血容量↓,CO ↓ 。 长期：降低血管阻力 1.体内钠降低，导致细胞内钙离子减少。 2.血管平滑肌对血管收缩物质的敏感↓ 3.动脉壁产生扩血管物质，激肽、PI等. 4.降低细胞外液容量 diuretics Antihypertensive agents [作用及应用] 1.利尿、舒张血管而降压 2.降压作用温和、持久，长期应用无明显耐受性 3.可单独用于治疗早期、轻度高血压或与其他药合用于各型高血压。 4.低剂量有效12.5mg—25mg Diuretics Antihypertensive agents [不良反应] 1. 低钾 2.肾素活性增高 3.升高血脂 4.降低糖耐量 [其他利尿药] 高效利尿剂：呋塞米，氮质血症、尿毒症 吲哒帕胺：不引起高脂血症 保钾利尿药：氨苯喋啶 二 钙拮抗药Ca2+ channel blockers 机制： 1.阻滞钙通道→ 抑制钙内流→ 细胞内钙 离子↓→血管平滑肌松弛 →血管扩张 →血压↓。 2.防止和逆转心血管重构 分类 二氢砒啶类：对血管选择性高 硝苯地平、尼群地平 硝苯地平 ( nifedipine) Ca2+ channel blockers 特点 1. 作用于细胞膜L-型钙通道 2. 对轻、中、重度高血压均有较好疗效 3. 伴交感神经活性反射性↑ 4. 缓释片剂 5. 适用于合并心绞痛、糖尿病、肾病、哮喘、高脂血症等患者 6.常引起眩晕、头痛、低血压、心悸等 尼群地平(nitrendipine) Ca2+ channel blockers 比硝苯地平起效慢，降压维持时间长，P↑少。 缓释和控释剂型的钙拮抗剂P↑少。 拉西地平 Ca2+ channel blockers 特点： 1、血管选择性强 2、不引起反射性心动过速和心搏量增加 3、降压起效慢，持续时间长,1次/日 4、抗动脉粥样硬化 不良反应：心悸、头痛、面红、水肿 氨氯地平 Ca2+ channel blockers