儿童慢性湿性咳嗽诊断及治疗.pptVIP

模板来自于 * 儿童慢性湿性咳嗽 诊断与治疗 天堂人民医院-寻月 一、咳嗽的利弊 咳嗽是气道重要的防御反射。咳嗽能产生强大的呼气气流，对清除气道黏液和异物是有益的。   但是剧烈咳嗽所形成的胸腔内压可高达300 mmHg，呼气流速达500码/小时（音速的85%）和腹内压增加，可导致心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、骨骼肌和呼吸系统的并发症。常见有烦躁、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。所以当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等，则成为病态，是呼吸系统的重要症状。 二、咳嗽的产生机制 咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓）。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作，清除各类刺激物。   咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体，而产生的。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。 三、儿童咳嗽的分类 按照病程： 1、急性咳嗽：病程在2周以内 2、迁延性咳嗽：2-4周 3、慢性咳嗽：大于4周 按照病因： 1、特异性咳嗽 2、非特异性咳嗽 按照咳嗽性质： 1、干咳 2、湿咳 干性 咳嗽有痰液 四、干性与湿性咳嗽的区分 湿性 咳嗽无痰液 咳痰的性质 上气道咳嗽综合征（UACS） 特殊病原体引起的呼吸道感染 迁延性细菌性支气管炎 （Protract/persistent bacterial bronchitis，PBB） 其他原因 五、引起儿童慢性湿性咳嗽的常见原因 UACS的临床特征和诊断线索 （1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫（过敏性鼻炎）或黄绿 色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化为甚，伴 有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； （2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见 粘液样或脓性分泌物附着； （3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用激素对过敏性鼻 炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起的慢性咳嗽 需要抗菌药物治疗2~4周。 （4）鼻炎喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有 助于诊断。 01 特殊病原体引起的呼吸道感染 多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽。 在我国，百日咳是一种严重低估的小儿急性呼吸道传染病，尤其在尚未结种百白破（DPT）疫苗的三月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者（学龄期儿童） 02 PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽的病因之 一，需要引起儿童临床医师的关注。 曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩 张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。 引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是无荚膜流感 嗜血杆菌）和肺炎链球菌等。 PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的粘液 纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例 如气道软化等密切相关）。 迁延性细菌性支气管炎 （Protract/persistent bacterial bronchitis，PBB） 03 PBB临床特征和诊断线索： （1）湿性（有痰）咳嗽持续＞4周； （2）胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩 张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管 炎； （3）抗菌药物治疗2周以上咳嗽明显好转； （4）支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌 培养阳性； （5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。 除了水和细菌外，生物被膜还可含有细菌分泌的大分子多聚物、吸附的营养物质和代谢产物及细菌裂解产物等，大分子多聚物如蛋白质、多糖、D N A、R N A、肽聚糖、脂和磷脂等物质。 是细菌为适应自然环境有利于生存的一种生命现象,由微生物及其分泌物积聚而形成 在特定的条件下，细菌可以形成生物被膜，包被有生物被膜的细菌称为被膜菌。被膜菌无论其形态结构