耳鼻咽喉、食道及气管异物及颈部疾病.pptVIP

第五节 耳鼻咽喉、气管及食道异物患者的护理 一、外耳道异物 健康史 (1)动物性：如蚊子、飞蛾等 (2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等 (3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等 (4)医源性异物：如纱条、棉球等。 临床表现 1、症状 无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。 剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物 。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 .咳嗽或眩晕 2、体征 耳部检查可见外耳道内的异物 治疗原则：取出异物、预防感染 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。 异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。 活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。 被水泡胀的谷类、豆类异物，先用75%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。 异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。 外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物 （二）预防感染 取出异物后，嘱病人洗头沐浴时避免污水入耳。合并外耳道损伤者，遵医嘱给予抗生素口服3-4天。 （三）健康指导 1、教育儿童不要将小玩物放入耳内，戒除挖耳朵习惯。 鼻腔异物 （一）健康史 儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。 热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。 食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等 诊断 1、清理呼吸道无效 与鼻腔内存有异物有关 2、有误吸的危险 与异物经咽部坠入被误吸进气管有关 3、有感染的危险 与异物袭击鼻粘膜致黏膜充血肿胀、糜烂有关 （二）临床表现 1、症状： 鼻阻塞 流脓涕伴恶嗅味 头痛 2、体征：鼻腔后部的异物采用鼻内镜检查。 （三）心理-社会状况 儿童常因畏惧家长责骂而隐瞒病史，容易误诊。 （四）治疗原则 尽早取出异物，控制感染。 护理措施 （一）保持呼吸道畅通 较软的异物：如昆虫、纸团、橡皮擦等，可用枪状镊直接取出；颗粒状质地较硬的异物：如花生、果核、珠子等，用异物钩小心取出；嵌顿鼻腔内的异物，先用负压吸引器吸净分泌物，滴入0.5%-1%麻黄碱溶液收缩鼻粘膜后再取出。 （二）预防异物误吞 劝告患者不要哭闹，尽量不要将异物推向后鼻孔，误入咽部，吸入喉及气管引起窒息。如发生误吞，将小儿倒立，拍背使其自行咳出。无法咳出，用支气管镜检查取出。 （三）防止感染 给予抗生素和维生素治疗，用1%呋喃西林麻黄碱滴鼻，控制炎症或鼻出血。 （四）健康指导：普及知识，发生鼻腔异物后，送医院就诊。避免自行挖取异物，误吸导致窒息。 咽部与食管异物 健康史 1、进食仓促或注意力不集中，误吞异物。 2、小儿咽反射尚未健全。 3、老人牙齿稀疏，咀嚼功能减退，口腔黏膜感觉欠敏感，义齿过松等而致。 4、在睡眠、酒醉、昏迷或全麻时发生误咽。 5、食管本身狭窄、痉挛和肿瘤。 6、少数精神患者或企图自杀者故意吞下异物。 异物停留的部位 咽部：pharynx 扁桃体 tonsilla palatina 舌根部 会厌谷 vallecula epiglottica 梨状窝 pyriform sinus 临床表现 咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位 诊断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。 治疗 口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。 对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。 食道异物 病因 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。 . 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。 异物的种类 动物性的：（70~75%）