第十四节上消化道出血.pptVIP

（七）三（四）腔双气囊管压迫止血的护理 ①插管前、时的护理：插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管通畅，向食管囊、胃囊充气、确定无漏气后抽尽囊内气体，分别作好标记备用。 ②置管护理：1、观察出血是否停止，并记录引流液的颜色、量。2、定时冲洗胃腔，以清除积血，减少诱发肝性脑病。3、观察导管留置期间，压迫12～24h，放气15～30min，并放松牵引。避免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。4、当充气不足或破裂时，食管囊可上移，阻塞喉部可引起窒息，一旦发生，立即通知医生。5、保持插管侧鼻腔湿润，每天向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻粘膜。 ③拔管护理：出血停止24h后，放松牵引，抽出囊内气体，保留管道继续观察24h，无再出血即可拨管。拔管前口服石蜡油20～30ml润滑黏膜和管囊外壁，注意动作缓慢、轻巧，防止造成管壁的损伤。气囊压迫一般以3-4日为限，仍有出血者可适当延长。 健康指导 1.疾病预防指导： 注意饮食卫生和饮食的规律； 进食营养丰富、易消化的实物； 避免粗糙、刺激、产气多的食物和饮料； 戒烟戒酒； 生活有规律； 在医生指导下用药 健康指导 2.疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。 3.病情检测指导 病人及家属应该学会早识别出血的征象及应急措施。持续出血或反复出血的主要相关因素为：60y以上的老年人；伴有严重疾患，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等；出血量大或短期内反复出血；食管胃底静脉曲张破裂导致的出血；内镜下见暴漏血管或活动性出血的消化性溃疡。 8.患者，男性，65岁。肝硬化病史8年，晨起无明显诱因呕吐咖啡色液体3次，量约1200ml， 伴头晕、乏力、冷汗、口渴，查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。该患者首要的治疗措施是（2012） A.三腔管压迫止血 B.补充血容量　 C.手术治疗　D.生长抑素治疗 8．上消化道大量出血的最常见病因是（2012） A．食道、胃底静脉曲张破裂 B．消化性溃疡 C．急性胃黏膜损害 D．胃癌 8.上消化道出血病因诊断的首选检查方法为A（2010） A.胃镜检查 B.X线钡餐造影 C.选择性动脉造影 D.腹部B超 7．患者，男性，40岁，肝硬化10余年，今晨呕吐大量咖啡样物。下列抢救措施中错误的是B（2010） A．立即开放静脉、配血 B．输入大量库存血 C．监测生命体征 D．记录24小时出入量 8．患者，男性，50岁，肝硬化5年，今晨排黑便一次。估计该患者消化道出血量约为C（2010） A．5～10ml B．15～30ml C．50～70ml D．100～150ml 7.肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血患者，放置三(四)腔管后放气的间隔时间为C（2011） A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.36小时 8.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的原因是C（2011） A.脾功能亢进 B.肝脏合成凝血因子能力下降 C.肝脏灭活雌激素能力下降 D.体内醛固酮水平增加 多选题 20．下列关于上消化道大出血患者的健康指导中正确的是ABDE（2012） A．介绍疾病相关知识B．遵医嘱用药，不可滥用处方外药物 C．合理饮食、戒烟、限酒 D．保持乐观，避免劳累 E．发现出血征象及时就诊 21．提示上消化道出血患者继续出血的表现有ABCD（2010） A．呕血次数增多 B．黑便变为暗红色 C．肠鸣音亢进 D．血红蛋白持续下降 E．血尿素氮持续下降 30. （2012）急诊内镜检查通常在上消化道出血后_________小时内进行。 35（2014）．上消化道出血特征性表现是______。 30．（2009）上消化道出血的特征性表现为___________和___________。 34. （2011）上消化道出血的特征性表现是________和________ 30．（2009）上消化道出血患者若短期内出血量超过________ml或全血量的________％，可出现周围循环衰竭的表现。 名词解释 46.肠源性氮质血症（2012） 40．肠性氮质血症（2009） 47.上消化道出血（2012） X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。 诊 断 思 路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? 诊 断 一、排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查 3、排除进食引起黑便:如动