耳应用解剖及生理学.pptVIP

（1）外壁：鼓膜（紧张部）分三层：上皮层、纤维层、粘膜层。高9mm、宽8mm、厚0.1mm，呈浅漏斗状，灰白色半透明的薄膜。鼓膜前下方朝内倾斜，与外耳道底成45°。 ●注：鼓膜松弛部缺少纤维层，较薄弱。 鼓膜表面标志：紧张部、松驰部、锤骨短突、 锤骨柄、脐部、光锥。 鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。 光锥 Cone of light 紧张部 Pars tense 松弛部 Pars flaccid 锤纹 Malleolar stria 锤骨短突 Short process of malleus 鼓膜 （2）内壁：内耳的外壁、又称迷路壁。 ●鼓岬：内壁中央较大的膨凸,位于前庭窗与蜗窗之间。 ●前庭窗（卵圆窗）：于鼓岬后上方,面积约3.2mm2,为蹬骨足板及环状韧带封闭,通前庭。 ●蜗窗（圆窗）：于鼓岬后下方面积约2mm2，为圆窗膜封闭（又称第二鼓膜），通耳蜗的鼓阶。 ●面神经管凸：于前庭窝上方，是面神经的水平部。 ●外半规管凸：于面神经管凸后上方，是迷路瘘管好发部位。 鼓室内壁 蜗窗 面神经管突 前庭窗 鼓岬 （3）前壁：又称颈动脉壁，上部有鼓膜张 肌半管开口，下部有咽鼓管鼓室口。 鼓窦入口内侧（外半规管隆起） ▼ 外半规管凸 ▼ （外半规管凸前下） 面神经管凸 ▼ 后壁下内一突起→锥隆起 （4）后壁：又称乳突壁：上有鼓窦入口，上鼓室借此与鼓窦相通。面神经垂直段经此壁内侧。 （4）后壁： ●砧骨窝：于鼓室入口底部，在面神经管水平段与垂直段相交处后方。为中耳手术重要指标。 ●锥隆起：于后壁下内方一小锥状突起，相当于前庭窝的高度。内有镫骨肌，是面神经水平段与垂直段交界的标志。 ●外半规管凸：于面神经管凸后上方，是迷路瘘管好发部位。 ●面神经管凸：于前庭窝上方，是面神经的水平部。 （4）后壁： ●后鼓室：鼓膜后缘以后的鼓室腔，内含鼓室窦和面神经隐窝。 ●鼓室窦：中鼓室后方，介于前庭窗、蜗窗和鼓室后壁之间的空隙，后侧是面神经骨管垂直段、后半规管，外侧为锥隆起。 ●面神经隐窝：外侧为鼓索神经，内侧为面神经垂直段，上方为砧骨窝。 （4）后壁： ●鼓室窦（锥隐窝）和面神经隐窝：位于鼓膜后缘的后鼓室腔内，二者常为病灶隐匿部位。是后鼓室进路探查的部位。 面神经隐窝 后鼓室径路探查 （5）上壁：又称鼓室盖：借此与颅中窝相 隔。此壁的岩鳞裂如未闭合，是耳源 性颅内并发症的途径之一。 （6）下壁：又称颈静脉壁：与颈静脉球相隔。 鼓室内容 （1）听骨：锤骨、 砧骨、镫骨。 锤骨：锤骨小头、 颈、短突、 长突和柄。 砧骨：砧骨体、长脚和短脚，豆状突 （长脚未端膨大处）。 镫骨：镫骨小头、颈、前脚、后脚和足板。 听骨链：鼓膜连锤骨柄，锤骨小头连砧骨体 （锤砧关节）、砧骨长脚豆状突连镫骨 小头（砧镫关节）、镫骨足板连前庭 窝。均由相应韧带连接。 锤骨 malleus 砧骨incus 镫骨stapes 听小骨模型 （实物大小） (2)鼓室肌肉与韧带： 鼓膜张肌:牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。 镫骨肌:牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。 鼓室的神经 鼓室神经丛、鼓索神经、面神经。 咽鼓管 为什么小儿容易患中耳炎？ 咽鼓管长35㎜ 鼓口比咽口高20～25㎜ 骨部(外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3)闭合状态 峡部：长2mm内径1mm 鼓室内外压平衡、引流 鼓室和鼻咽部的通道 小儿：短,平,宽,直。 咽鼓管的功能 1、维持中耳内 外压力平衡 2、引流 3、防声 4、防逆行感染 5、免疫功能 鼓窦 鼓窦入口aditus of antrum 乳突气房 上鼓室 鼓窦盖 乳突最大气房.通上鼓室. 鼓窦: 鼓窦：大的气房，手术常用入路。 乙状窦：颅内大静脉。 面神经管：面神经穿行颞骨到颅外。 鼓窦 鼓室和乳突之间的含气腔，借鼓窦入口与鼓室相通，也是其相互通连的唯一通路，出生时即存在，是乳突手术的重要标志。直径10mm，距颞骨表面（筛区）成人10-15mm,婴儿2-4mm。 乳突 乳突的气化程度与中耳炎性疾病密切相关 按气房发育情况分四型： 1.气化型：乳突全部气化，占80%。 2.板障型：乳突气化不良。 3.硬化型：乳突未气化。 4.混合型：可2～3型同时存在。 ●乳突腔:前壁有面神经垂直部，后壁有乙状窦骨板， 乙状窦前置与外耳道后壁融合者占2%；内壁为陶