促进阴道分娩降低剖宫产.pptVIP

主要内容 产科质量的评估 全球剖宫产状况 剖宫产对母儿的影响 剖宫产率的升高给再次妊娠提出了问题 剖宫产术手术指征 降低剖宫产率—我们的任务 产科质量的评估 新的产科质量评估指标 ACOG 2000年推荐：剖宫产率作为医院间 产科质量评估的指标 （风险校正） 全球剖宫产状况 国外剖宫产概况： 巴西：最高,公立医院 30%,私立医院 70% 美国：2006年：30% 2007年：32.8% 2008年：32.4% 英国：22% 全球剖宫产状况 我国剖宫产真实概况 剖宫产率的变化 50年代：1-2% 80年代：23.79% （14.7%） 90年代：41.15% （29.7%） 1995年-1999年——37.5%（50.9%） 2000年-2004年——48.89%（59.7%） 全球剖宫产状况 我国剖宫产真实概况 The caesarean culture may began in China in the 1990s and rapidly spread from poor to rich especially in the last decade A population-based survey conducted from1993 to 2002,3803 births to mothers ＜40y in 30 selected counties in three regions of China 中国已成为世界上剖宫产率最高的国家 中国产科当前最敏感的问题 三甲 51-65%，县级 60-70%，民营医院 52-90% 率＝ ？ 双峰县剖宫产状况 2009年县直医院：47% 2010年县直医院：41.5% 2011年上半年县直医院：42.6% 剖宫产率无限升高：母儿并发症没有继续下降 WHO对亚洲九个国家的分娩情况进行研究显示： （1）剖宫产明显升高不能达到明显降低孕产 妇并发症发生率及死亡率 （2）围生儿死亡率：资料 1995年-1999年——18.7‰ 2000年-2004年——22.16‰ 剖宫产率居高不下的原因 1. 剖宫产相关技术熟练程度提高 2. 剖宫产医学指征的放宽 3.社会因素:害怕疼痛、害怕试产失败、 害怕阴道助产、对正常分娩 存在误区、传统封建习俗的 影响、生育一个小孩、剖宫 产指征的人为扩大、市场经 济负效应的影响、防御性医 疗的影响 剖宫产对母儿的影响 (一) 剖宫产术产妇的近期并发症 术中并发症 1．仰卧位低血压综合征 2．子宫异常出血： (1) 子宫切口出血 (2) 子宫切口延裂及血管破裂出血 (3) 宫腔表面局部出血 (4) 子宫收缩乏力性出血 剖宫产对母儿的影响 3.脏器损伤： (1)膀胱损伤：多见手术史、严重黏连导致膀胱 异位、发育、解剖异常，切开壁层腹膜时或 分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱;娩出胎头时子 宫切口撕裂而累及膀胱 (2)输尿管损伤：妊娠期子宫常右旋，向左撕裂 累及输尿管，或撕裂缝扎时损伤到输尿管， 甚至误扎输尿管4.羊水栓塞  剖宫产对母儿的影响 术后并发症?????1．剖宫产术后病率与感染： (1)产褥病率增加： 剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5～10 倍，国内报道2％～8％，国外报道为13 ％～30％ (2)产褥期感染增加：产褥期感染增加 是最常见的并发症:剖宫产术后手术切 口感染；剖宫产后子宫内膜炎发病率 增加；剖宫产后泌尿系感染?????????????? 剖宫产对母儿的影响 术后并发症