小儿鼾症及急建慢性扁桃体炎的治疗.ppt

二、禁忌证： 1、急性炎症时一般不实行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不做手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。 3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。 4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。 6、病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低者，不宜手术。 三、术前准备： 　 １、详细询问病史和体格检查： 　　　包括血象、血凝分析、肝功、HBV、ESR、RF、ASO、免疫球蛋白、心肺透视、心电图、血压测量及小便常规检查。 　 ２、术前四小时禁饮食。 ３、术前用药： 　　1）手术前夜给予适量镇静安眠药。 　　2）术前半小时给予适量阿托品和苯巴比妥钠。 　　3）采用局麻者手术前以1%丁卡因喷雾咽部3-4次。 　　4）对病灶性扁桃体炎病人，术前数日酌情给予抗生素或抗风湿类药物。 手术方法： 剥离法 全麻 局麻 挤切法 高频电刀 激光 五、术后处理： 1、术后体位：全麻者未清醒前应采用半俯卧位。局麻者，儿童取侧卧位，成人平卧或半坐位。 2、饮食：术后四小时进冷流质饮食，次日改用半流质饮食。 3、注意出血：病人应随时将口内唾液吐出，不要咽下。 4、创面白膜形成：术后第二日扁桃体窝出现一层白膜，对创面有保护作用，白膜完全脱落需10-14天。 5、创口疼痛：术后24小时疼痛明显，可适当用镇静止痛药。 六、手术并发症及处理： 1、咽部并发症： 　（1）出血 原发性：术后24小时发生。 继发性：常发生于术后5～6天。 　 处理： ①扁桃体窝有血凝块 压迫止血 ②活动性出血点 电凝、结扎、缝扎 ③弥漫性渗血 纱球缝合压迫 （2）创口感染 　 （3）创面瘢痕形成过多 2、颈部并发症：颈深部感染、颈淋巴结炎、皮下气肿等。 3、耳部并发症：可发生放射性耳痛，偶有急性中耳炎。 4、肺部并发症：吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张，现已少见。 5、颅内并发症：极少见。 6、全身并发症： 　 （1）发热 　 （2）脓毒病 　 （3）病灶性疾病急性发作。 　二、病理： 1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限在粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。 2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下呈现黄白色斑点。 3、急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。 临床上将急性扁桃体炎分为两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。 　三、临床表现 　3型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。 1、全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。 （1）起病急，可有畏寒、高热。一般持续3~5天。 （2）头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。 （3）小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 2、局部症状 为主要症状。 （1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。初期多为一侧咽痛，继而可发展到对侧。吞咽及咳嗽时咽痛加重。疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起耳部放射痛。 （2）言语不清。 （3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、耳鸣、耳痛，有时可引起听力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 　四、检查 1、患者呈急性面容，面色潮红，高热，不愿说话，或畏痛而拒作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。 2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最明显。 3、腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色点状脓点，或在隐窝口