上海交通大学医学院 新华 儿童 儿童医学中心 儿科学 之 小儿外科急腹症.pptVIP

婴儿外科急腹症 婴儿外科急腹症往往是以哭吵，呕吐，腹胀、 排便困难、便血、腹股沟肿块就诊。急性肠套 叠是婴儿外科急腹症中最多发的一种疾病，其 次是腹股沟斜疝嵌顿、巨结肠肠炎等。 婴儿外科急腹症 诊断思路：详细的病史询问应该可以初步判断 哭吵 肠套叠：呈阵发性，间隔15-20分钟，哭吵 持续2-3分钟 嵌顿疝：吵闹没有规律 巨结肠肠炎：一般没有明显哭吵 婴儿外科急腹症 腹部体检 肠套叠：早期全腹平软，右上腹可触及腊肠样块，后期可有全腹膨胀，肠鸣音溅弱 腹股沟斜疝：在腹股沟或阴囊内可见巨大肿块伴触痛且不可回纳，早期全腹软，后期可有腹胀、肠鸣音亢进至减弱 巨结肠肠炎：全腹膨胀，伴有肠型，叩诊呈鼓音 肛指检查: 肠套叠：早期无血便，12小时左右之后可有果浆样大便 嵌顿疝：早期无血便，后期可有血便 巨结肠：肛指检查后排出大量恶臭稀大便及大量气体 婴儿外科急腹症 B超检查： 肠套叠：可见同心圆及 双管症表现 斜疝： 腹股沟肿块内 可见肠管 巨结肠：患儿一般超声 检查无特异性 婴儿外科急腹症（肠套叠、斜疝嵌顿） X表现 肠套叠：平片见小肠低位梗阻 斜疝嵌顿：低位肠梗阻表现，但病变侧阴囊内 可见肠腔气体或液平。巨结肠肠炎患 儿可见肠腔扩张尤其是结肠，肠壁水 肿增厚 婴儿外科急腹症（肠套叠、斜疝嵌顿） 肠套叠与嵌顿疝治疗 肠套叠患儿首先经肛门空气灌肠，有条件及经验的医院也可在超声监视下生理盐水经肛门灌肠，其原理是通过一定压力的气体或水将套入远端肠腔内的近端肠段推回，使肠套复位。 婴儿外科急腹症（肠套叠） 患儿有以下情况之一不能空气灌肠，必须手术 套叠时间大于48小时 患儿神情淡漠反应差，腹胀明显，肠鸣音减 少， 腹块无法触及 空气灌肠复位失败（小肠套） 空气灌肠过程中肠穿孔。 婴儿外科急腹症（肠套叠） 空气灌肠的压力 诊断性灌肠一般在50-60mmhg 治疗性压力最高110mmhg 如果第一次灌肠复位失败，可以给患儿用些镇定药及解茎药半 到一小时后可再试一次,如果仍无法复位侧 必须积极准备手术。 婴儿外科急腹症（肠套叠） 复位成功 X透视下可见杯口状阴影消失，气体进入小 肠 患儿停止哭吵，安静入睡 拔出肛管，排除大量气体、腹软 口服碳片（加水溶化）6小时后排出 婴儿外科急腹症（肠套叠、斜疝嵌顿） 肠套叠手术原则 套入的近段肠段从远端推出(手法---挤牛奶式) 肠切除指征 肠坏死肠穿孔 肠壁颜色发黑 肠蠕动功能消失 相应血供动脉搏动消失 婴儿外科急腹症（斜疝嵌顿） 嵌顿疝手术原则 切口：腹股沟斜或横切口 疝囊处理：高位结扎加缝扎（滑疝按滑疝处 理） 肠切除原则同肠套 嵌顿疝囊壁水肿严重，容易破裂，术中手法轻柔，腹股沟管前壁缝合1号丝线或3-0可吸收线 婴儿外科急腹症 术后处理 胃肠减压：引流液变白色，量逐渐减少，未行肠吻合的1-2天，行肠吻合的3-4天 禁食：肠蠕动恢复，肛门自动排气排便，未行肠吻合的一般2-3天，行肠吻合者4-5天，同时观察腹胀及排便情况 体温，肠套的患儿手术以后可以有高热，但如果体温正常后再次出现，同时有腹胀出现，要考虑肠穿孔可能，必须立卧位平片观察是否有膈下游离气体 全量补液，注意电解质平衡 必要时血浆、白蛋白、少浆血支持 嵌顿疝手术后局部水肿较严重，可抬高手术侧臀部。 婴儿外科急腹症 巨结肠肠炎的治疗： 保守治疗： 禁食（补液，静脉抗菌素，静脉营养，少量多次血浆支持） 生理盐水灌肠，每天一次，必要时增加每天肛管排气一次 观察腹胀情况： 观察生命体征：体温、白细胞及C反应蛋白 结肠造瘘：术中同时冰冻及活检，明确巨结肠诊断，同时选择合适的造瘘位置 婴儿外科急腹症---巨结肠治疗原则 灌肠---有炎症、年龄太小、术前准备 结肠造瘘---长段型，结肠炎反复发作或急性结肠炎无法控制 直肠肌条切除---短段型巨结肠 根治性手术 Swenson’s operation 、Duhamel’s operation 、 Soave’s operation 、Rehbein’s operation 婴儿外科急腹症---巨结肠根治术 经典 改良 婴儿外科急腹症---巨结肠根治术 经典 改良 婴儿外科急腹症---巨结肠根治术 经典 改良 婴儿外科急腹症---巨结肠根治术 经典 改良 儿童外科急腹症 3岁以上儿童的外科急腹症随着年龄的 增长急性阑尾炎的比例逐渐升高，当然随着 患儿活动能力的增加，外伤也逐渐增多。