第十一节：骨肿瘤及瘤样病变.pptVIP

全面观察，具体分析， 结合临床，综合诊断。 所得影像结论有三种： 1、肯定诊断 影像诊断在资料齐全，疾病本质有特异征象时，则可以确诊。 2、怀疑诊断 通过对获得影像信息的分析，不能确定病变的性质，而是提出几种病变的可能。 （1）XX改变考虑XX可能性大，建议结合临床隔期复查，必要时行CT或MRI进一步检查明确； （2）XX改变考虑XX或XX可能性大，请结合临床； （3）XX改变提示XX可能性大，请结合临床； （4）XX改变XX可疑，请结合临床必要时进一步检查明确； （5）XX改变请结合临床必要时进一步检查以除外XX 。 3、现象诊断 通过对获得影像信息的分析，不能确定病变的性质，而是提出几种病变的可能。 （1）XX改变，请结合临床进一步检查明确； （2）XX改变，建议行CT增强或MRI进一步检查明确性质。 第十三节、骨肿瘤与肿瘤样变 第十三节、骨肿瘤与肿瘤样变 概述 分析原则 检查方法 常见骨肿瘤 一、概述 骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。 X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还常能判断其性质。但是，如下几种情况却给诊断带来了相当大的困难： ①肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样； ②不同骨肿瘤可有相近似的X线表现； ③良性骨肿瘤可发生恶变； ④一些瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。 骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能作出正确诊断。 二、分析原则 观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。 诊断时注意区分几个问题： ①骨肿瘤与瘤样病变； ②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤； ③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。 三、检查方法： 1、正侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）； 2、血管造影； 3、CT、MRI 检查。 四、常见骨肿瘤 骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变，恶性者又有原发性和转移性之分。 ?良、恶性骨肿瘤鉴别表 （一）良性骨肿瘤 1.骨瘤 (osteoma) 2.骨样骨瘤 (ostemoid osteoma) 3.骨软骨瘤（osteochondroma） 4.软骨瘤 (chondroma) 5.骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of bone) (一) 骨瘤（osteoma） 骨瘤是一种成骨性良性肿瘤，起源于膜内成骨，约占良性骨肿瘤的8％。 骨瘤由成熟的板层骨或编织骨构成。 病理 骨瘤有致密型和疏松型之分。致密型骨瘤多向骨表面突出，坚硬，表面没有软骨覆盖。疏松型骨瘤较少见，可不突出于骨表面，常位于颅面骨内。 临床 骨瘤生长缓慢，常见于11～30岁，男多于女。较小的骨瘤可无症状，较大者随部位不同可引起相应的症状。 X线表现 (1)颅面骨骨瘤：多为单发，可分为二型： 1)致密型：多表现为突出于骨表面的半球形、分叶状、边缘光滑的均匀致密影，基底与颅外板或骨皮质相连。 2)疏松型：少见。自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，密度似板障或呈磨玻璃样改变，起于板障者可见内外板分离。 (2)鼻窦骨瘤：多有蒂，常表现为分叶状突向鼻窦腔内的致密影。 (3)四肢骨骨瘤：突出于骨表面、边缘光滑的致密影，基底部与骨皮质外表面相连。 鉴别诊断 1．骨岛 骨岛—是正常松质骨内的局灶性致密骨块，是软骨内成骨过程中次级骨小粱未被改建吸收的残留部分。 X线表现：位于骨内的致密影，密度类似于骨皮质。边缘清楚但不锐利，可见骨小梁与正常骨小梁相连。 2.骨软骨瘤 3．骨旁骨肉瘤 2. 骨样骨瘤(ostemoid osteoma) 骨样骨瘤是由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织和编织骨所构成，占骨良性肿瘤的1．66％。 病理 肿瘤本身称为瘤巢，直径一般不超过1．5 cm，常埋在增生的骨质内。瘤巢由新生骨样组织及富于血管的少量疏松纤维组织所构成，伴有不同程度的钙化。 肿瘤可产生前列腺素，导致周围发生炎症反应，另外，瘤巢及其周围含有无鞘膜交感神经纤维，可能与临床上出现特殊的疼痛有关。 临床 本病多见于30岁以下的青少年，多发生于长管状骨骨干，以胫骨和股骨多见。起病较缓，症状以患骨疼痛为主，夜间加重，服用