陈可冀院士在冠心病中医治疗方法学方面创新和发展.ppt

一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展 血瘀常和其他病因间夹：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀、毒瘀互结等。 “脉者，血之府也”，脉以通为顺。心脑血管病病变主在血脉。无论虚实，血瘀、血脉不畅，总是病机的一个主要方面： 在脑：中风、眩晕、痴呆等 在心脉：胸痹心痛、心悸等 血瘀证现代病理基础： 血液微循环障碍 炎症(免疫)反应 结缔组织增生等 血脉瘀滞和血脉凝结临床表征 血脉瘀滞： 舌质暗红或紫暗 面部、口唇、皮肤、爪甲青、暗红 肢体麻木、瘙痒 出血，血色紫暗 脉细涩，结代不齐 血瘀证病史和病理变化 外伤或有手术病史； 影像病理检查有血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润等； 久治不愈的痼疾； 奇异神态。 一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展 冠心Ⅱ号方、抗心梗合剂、愈梗通瘀汤、愈心痛方、川芎嗪、元胡索素、赤芍801、芎芍胶囊等10余种有效方药 现多数被临床普遍应用，在冠心病新药研发领域起到了学术引领作用。 1.注重气血相关、丰富活血化瘀治法 陈可冀．中华内科杂志1980，19(5)：375-376． 主持召开“全国中西医结合冠心病、心律失常座谈会” ，制定冠心病诊断及疗效评价标准, (1979年，上海） 一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展 1.益气活血的抗心梗合剂 组成：黄耆、丹参各30克，党参、黄精、郁金、赤芍各15克 功效：益气活血 主治：冠心病心肌梗死 主症：气虚、胸闷气短，动则喘憋、胸痛，舌体胖大、齿痕，舌质紫黯，脉细涩或虚弱 上世纪70～80年代，联合西医治疗证明可降低住院并发症和死亡发生率 2.益气活血、化浊通腑的愈梗通瘀汤 愈梗通瘀汤： 生晒人参10～15g，生黄芪15g，紫丹参15g，全当归10g，延胡索10g，川芎10g，广藿香12g，佩兰10g，陈皮10g，半夏10g，生大黄6～10g 加强了活血化瘀作用，增加了化浊通腑的作用 药理研究：增加冠状动脉血流量、改善心肌供血、修复损伤心肌、缩小梗死面积。 小样本临床观察：在西医常规治疗基础上，采用此方治疗AMI梗死患者，证实可降低AMI患者住院病死率(死亡率4.5%)，减少早期并发症，改善心功能等。 一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展 介入治疗后再狭窄，是冠心病介入治疗开展以来一直存在的问题。上世纪90年代，30%左右；目前10 %左右。 冠心病治疗领域普遍关注的焦点和难点。 活血化瘀中药制剂可预防冠心病介入治疗后再狭窄形成和心绞痛复发，改善患者长期预后。为再狭窄的预防提供了一个有效的中药途径。 一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展 1、心血管血栓性疾病“瘀毒”病因病机的发展创新 实验研究证明，活血药和解毒药皆有一定的稳定AS斑块的作用，但： 活血解毒中药作用优于单纯活血药或解毒药 活血和解毒配伍可提高稳定斑块的效果 1000余例临床前瞻性队列研究： 规范了瘀毒互结临床表征和微观病理改变 发现活血化瘀和活血解毒在血小板和炎症反应方面作用的蛋白靶向有许多差异 发现瘀毒互结表征重者和临床事件有一定的关联 为瘀毒病因理论提供了临床依据 2.注重循证，开展中药防治ACS研究 针对ACS这一心血管事件高发人群，进行中药干预介入后ACS的多中心、大样本、随机对照的临床研究。 客观评价中医药在ACS中的有效性和安全性 构建包括中医证候的ACS高危人群辨识体系 为现代ACS的中医治疗，提供科学依据 一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展 益气温阳