第四章___耳鼻咽喉应用解剖生理.pptVIP

喉软骨 喉由软骨构成支架。 单一软骨有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。 呈对的有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。小角软骨、楔状软骨很小，临床无意义。 喉软骨间由纤维韧带连接。 会厌软骨：位于喉的最上部，扁平如树叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，借韧带附着在甲状软骨上切迹的后下方。会厌分为舌面和喉面。会厌舌面组织疏松，炎症时易肿胀。 甲状软骨：为喉部最大软骨。由两侧对称的四边形软骨板在前面中线融合而成，构成喉支架的前壁和大部分侧壁。此软骨正中上方呈V型陷凹，称甲状软骨上切迹，是颈部中线及喉部手术的重要标志。成年男性此切迹下方向前突出呈锐角，称为喉结。左右侧软骨板后缘分别向上、下延伸，各自形成柱状突起，分别称为甲状软骨上角和下角，上角与舌骨大角以韧带相连，下角与环状软骨构成环甲关节。 环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管，是喉部惟一完整的软骨环，是保持喉腔通畅的重要支架。若被损伤缺损，易造成喉狭窄。前部较窄，称环状软骨弓；后端宽，称环状软骨板。 杓状软骨：呈三角锥形，左右各一，位于环状软骨板上缘。杓状软骨与环状软骨构成环杓关节。底部前端有声带突，为声带附着处。底部外侧为肌突，有环杓后肌和环杓侧肌附着其后部及前外侧面。 喉肌 喉外肌和喉内肌两组。 喉外肌将喉与周围结构相连接，有固定喉、牵拉喉体上升或下降的功能。 喉内肌分为4组 喉腔 喉腔以声带为间隔，分成: 声门上区 声门区 声门下区 声门上区:位于声带上缘以上，前壁为会厌软骨，后壁为杓状软骨，两侧为杓状会厌襞。由杓区、杓状会厌襞及会厌游离缘构成喉入口。喉入口与室带之间者为喉前庭。声带上方与之平行的皱襞为室带。声带和室带之间，开口呈椭圆形的腔隙称为喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名室小囊，囊内有黏液腺分泌黏液，以润滑声带。 声门区:位于声带之间，包括两侧声带，前联合和后联合。声带左右各一，在室带下方，由黏膜、声韧带、肌肉构成白色带状组织，边缘整齐。声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。其前端为前联合，后端为后联合。 声门下区:位于声带下缘和环状软骨下缘之间，其下界相当于环状软骨下缘。 喉的淋巴 声门上区淋巴管非常丰富，主要引流至颈深淋巴结上群，该 区癌易发生颈部淋巴结转移。 声门区淋巴管极少。 声门下区淋巴管较少，主要引流至颈深淋巴结下群。 通常喉部的淋巴引流按区分开，左右不交叉。 喉的神经 喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。 喉上神经于舌骨大角平面分为内、外支。外支为运动神经，支配环甲肌，维持声带张力。内支支配除环甲肌之外的喉内各肌，为感觉神经。 喉返神经为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。左侧喉返神经的经路较右侧长，易发生声带麻痹。 喉的生理 呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能 第四节 气管、支气管及食管的应用解剖及生理 气管、支气管为呼吸的通道，又可借助气管黏膜纤毛上皮的纤毛运动及咳嗽反射将下呼吸道的分泌物排出，以清洁和保持呼吸道通畅。 当异物侵入气管后，可引起强烈的反射性痉挛性咳嗽，以促使异物的排除，因而具有阻止异物侵入肺部的保护性反射作用。 气管、支气管的解剖生理 气管(trachea)上起自环状软骨下缘(相当于第6颈椎平面)，下端在气管隆凸处分为左右主支气管，由16～20个马蹄形软骨环为支架，由纵行的弹性结缔组织形成的气管环韧带相互连接而成。气管环呈“C”形，缺口向后，由纤维组织和平滑肌封闭，内衬黏膜。气管可分为颈段气管与胸段气管。颈段气管位置较浅，向下进入胸腔，在相当于第5胸椎处分成左、右支气管。气管杈处有一纵嵴突称为隆嵴。右侧支气管粗、短、直，与气管长轴约成25°角，似乎是气管直接向下的延伸，其又分为上、中、下三个肺叶支气管。左侧支气管较右侧细、长、偏，与气管长轴约为45°～75°角，其向下可分为上、下两肺叶支气管。 食管的解剖 食管(esophagus)为一长约25cm的肌性管道，上端起自喉咽部梨状窝及环咽隙下方的食管入口处(相当于环状软骨的下缘后方，即第6颈椎平面)，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门，相当于第10或第11胸椎高度。 食管有4个生理狭窄 食管入口为第1狭窄，距离上切牙约16cm，其前有环状软骨，后为椎体。 第2狭窄位于主动脉弓横过食管的压迹，相当于第4胸椎高度，距上切牙约23cm处。 第3狭窄为左支气管横过处，相当于第5胸椎高度，距上切牙约27cm。 第4狭窄为食管通过膈肌处，位于距上切牙约40cm处。 食管是连接咽和胃的通道，主要功能是通过蠕动将食物转送到胃。同时，食管也是一个生理上的排泄引流管，可将鼻腔、口腔、喉咽腔及气管的分