护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理 (4).pptVIP

病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol／L，血脂高，PH7.0，尿酮（++）。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒 概 述 糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 （一）病因 I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。 （二）发病机制 （一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） 酮症——血（尿）中有酮体 酮症酸中毒表现： *呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强阳性 ）、血糖↑↑ 感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。 请思考: I型糖尿病与II型糖尿病的区别 （1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足 动脉粥样硬化 心、脑病变 冠心病和脑血管病 ——2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。 糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。 常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等 1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高） 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 2h后测血糖 4、糖化血红蛋白A1 反映取血前8-12周血糖状况。 5、血浆胰岛素测定 不准确 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响 6、血浆C-肽测定 C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放 1、控制饮食 以这两者为基础， 2、运动疗法 根据病情用药物 3、血糖监测 4、药物治疗 口服降糖药 注射胰岛素 5、糖尿病教育 （一）控制饮食 * 食品交换法：是将食品分为6类，再 将每种食品能产生80千卡热能的重量作为1个食品交换单位，同类食品可以互换，将每日总热量换算成单位数，再分配到上述6类食品中，再分配到三餐中。 * 经验摸索法：是借用与自己每日总热量相近的现成的饮食分配方案，试验性进食，再根据血糖情况进行微量调整 1.计算标准体重 2.计算每日总热量 休息 —— 25-30 kcal 轻体力—— 30-35 kcal 中体力—— 35-40 kcal 标准体重 重体力—— 40 kcal kg 日 儿、孕、乳、营养不良、恶液质 + 5% 肥胖 - 5% 3.分配三餐 1 / 5 2 / 5 2 / 5 1 / 3 1 / 3 1 / 3 1 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 7 4.分配三大物质 G 50-60 % E 30 % Pr 15 % 5.每日摄入纤维 ＞ 40 g 6.计算营养物质量 根据碳水化合物、蛋白质、脂肪 产热量，结合病人每餐所需热量及三大物质所占比例，计算