护士执业资格考试内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理 (10).pptVIP

病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、 大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分， R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单 字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼 气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。 病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母 患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重 度发作）. （一）病因 1．遗传因素 2．激发因素 （1）吸入物 （2）感染 （3）食物 （4）气候改变，运动 （5）精神、心理因素 （6）药物 （7）职业 （一）症状 1.先兆表现 干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等 2.典型表现： 呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽 （二）体征（中、重度患者发作时） 1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。 2.触：脉搏加快和奇脉。 3.叩：胸部呈过清音。 4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。 ★重症哮喘 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。 （三）并发症 反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等 （一）检查 1.血常规检查 过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高 2.胸部X线检查 发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常 3.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度 4．肺功能测定：第一秒用力呼气容积（FEV1）减少和最大峰值呼气流速（PEFR）下降提示可能哮喘发作 5．过敏原检测 （二）诊断要点 1.典型的症状和体征： 反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。 2.不典型者应通过实验室检查证实 1、哮喘防治教育 2、肺功能测定 3、环境控制 ★避免激发因素 4、药物治疗 （1）解痉平喘药：速效β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等 （2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等 5、哮喘急性发作治疗 （1）祛除诱因、吸氧 （2）β2受体激动剂 ▲轻至中度: 短效-速效β2受体激动剂气雾剂 吸入 ▲中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入， 或皮下或静脉注射β2受体激动剂 （3）氨茶碱：静脉滴注 （4）抗胆碱药 （5）糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法 （6）哮喘持续状态的抢救 ▲补液：每日补液量一般为2500～3000ml ▲纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴 ▲抗生素应用 ▲纠正电解质紊乱 ▲并发症的处理 6.随访 由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。 1．气体交换受损 与支气管炎症和气道高 反应性有关 2. 恐惧 与哮喘发作时出现呼吸困难、 濒死感有关 3. 知识缺乏：缺乏使用气雾剂的知识和技能， 与缺乏指导或缺少信息来源有关 1、饮食 ：清淡易消化、高蛋白，高维生素，多 喝水，避免诱发哮喘的食物和药物 ★ 2、避免诱因 3、休息：发作时协助半卧位或坐位休息 4. 协助排痰，吸氧 5、用药护理★ 6.指导病人使用气雾剂 7.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等 8.重症哮喘的护理：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础护理 9、健康指导 （1）指导病人识别和避免诱发因素 （2）自我监测病情：峰流速仪使用， 记哮喘日记 （3）用药指导 （4）心理社会指导 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 喘息、呼气性呼吸困难——坐位、给氧 气促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶碱、激素 治疗——配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂， 休息、饮食、补液护理 有恐惧感——心理护理，消除恐惧 本病知识缺乏——指导病人避免接触过敏原， 记哮喘日记，监测PEFR 3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。 4、护理重点是指