皮肤疾病的超声诊断.ppt

鲍温病（Bowen’s disaese） 鲍温病是皮肤原位癌，表皮内的鳞状细胞癌。 临床特点：初为淡红色、暗红色或斑丘疹，形成境界清楚的钱币状斑块。病程缓慢，5%发展为侵袭性鳞癌。 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌是表皮和附属器的恶性肿瘤，源于鳞状细胞的皮肤，也可发生于粘膜。与局部长期经受慢性刺激有关。 多见于50岁以上的男性。好发于头、面和颈部。易发生转移。 临床特点：初为豆粒大坚硬结节，多呈红色，表面粗糙，典型的呈烂菜花状，破溃后形成溃疡，有恶臭。 基底细胞癌 基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是基底细胞恶性增殖所致，可能与日光及离子辐射损伤有关。 基底细胞癌有侵蚀性，癌低度恶性，通常不发生淋巴或血行转移。 组织病理：肿瘤来自基底细胞呈栅栏状排列，肿瘤与基质之间存有裂隙。 疤痕癌 瘢痕组织可发生恶性变成为疤痕癌。 疤痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕，常在关节的邻近部位，因瘢痕组织脆弱，又不断受到关节活动的牵拉，反复破溃，经年累月，终至癌变。 疤痕癌也可表现为开始时在瘢痕上出现的丘疹样小结，发痒，以后逐渐增大破溃，成为恶性溃疡。 此外，疤痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。 Pagets 病（乳房派杰病） 临床特点：乳头、乳晕部位皮肤发红，轻度糜烂，有浆液性渗出而潮湿，有时还覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。 超声表现：乳头增大，回声减低，血流较丰富，伴导管癌时，乳头下方可见低回声团，形态不规则，内探及点、线状血流信号。 乳腺外Paget’s 病（乳房外派杰病） 乳腺外Paget’s 病是一种常见的皮肤恶性肿瘤，为发生在外生殖器部位或肛周长期不愈的湿疹样皮肤损害。 超声表现：皮肤表皮不光滑，真皮层增厚，回声减低。 恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤是一种极恶性癌。原发病灶90%发生于皮肤，发病率占皮肤肿瘤的10%，死亡率占80%。 体表的黑痣或色素性斑，经长期刺激、不彻底治疗及活体检查等可诱发本病。 （1）临床表现：皮损初为黑色扁平或稍隆起的斑块，以后迅速增大，呈大小不等的乳头瘤样黑色结节或菜花状，可破溃形成溃疡，有黑色渗液。 （2）病理分型：可分为四种类型： 1）浅表扩展型。约占70％，先沿体表浅层向外扩展，稍久方向纵深扩向皮肤深层。 2）结节型。约占15%。以垂直发展为主，侵向皮下组织，易于发生淋巴转移，更较致命性。 3）肢端黑痣型。约占10％，多发生于手掌、足底、甲床及粘膜等处。 4）雀斑痣型。约占5％，发生自老年人面部已长期存的黑色雀斑。此型多水平方向生长。 恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤 右下图为一例肢端黑痣型恶性黑色素瘤，沿表皮基底层和真皮乳头层之间零星性向四周蔓延生长。超声表现为真皮层增厚、回声减低、形态不规则。 恶性黑色素瘤 下图为结节性恶性黑色素瘤，伴有破溃、搔痒、流水等。超声表现为在表皮、真皮和皮下组织呈倒锥型低回声团块，形态不规则、表面不光滑，内可探及较丰富的血流信号。 恶性黑色素瘤 （6）治疗。恶性黑色素瘤诊断一旦成立，应及时行切除术。 MM手术指南：肿瘤厚度4 mm者切除边距为3～5 cm。位于肢端的常需行截指(趾)术 。 （7）预后：预后很差，和下列因素有关：①临床分期（主要因素）（与转移灶的数目有关）；②病变厚度；③病变部位转移内脏器官；④Clark 层次；⑤溃疡；⑥年龄；⑦性别。 （8）超声价值： 1）对原发性黑色素瘤的厚度的测量 2）局部淋巴结的监测。 3）恶性黑素瘤转移的早期发现。 目前超声检查在恶性黑素瘤诊治价值尚未得到广泛接受。 皮肤转移性肿瘤 皮肤转移性肿瘤的发生部位与原发肿瘤间存有一定的关系： 头皮转移最常见于肺、胃、乳腺及肝癌；面部转移经常源于口腔癌；胸部转移则多见于乳腺癌和肺癌；结肠癌多发生腹部皮肤转移或会阴部及耻骨区域皮肤转移。 下图为头皮转移腺癌的超声表现。超声显示在皮肤及皮下组织回声团块，边界清晰，内回声不均匀，探及小的液性暗区，血流非常丰富。 皮肤转移性肿瘤 下图为腹股沟肉瘤伴皮下转移灶的超声表现。右侧腹股区可见混合型团块，皮下可见回声团块，团块中没有明显的血流信号。 小结： （1）皮肤超声检查有利于对皮肤疾病的形态、大小、范 围及深度观察。 （2）皮肤超声检查有利于诊治方案的选择。 （3）皮肤超声检查决定手术方式，减小创伤程度。 （4）皮肤超声检查可以于放疗期间观察肿瘤厚度与侵润 深度的变化。 （5）皮肤超声检查可评估慢性皮肤疾病药物的治疗效果 等。 皮肤疾病的超声诊断 写在课前的话 本课件系统介绍了皮肤的解剖结构、皮肤超声的检查方法，正常皮肤的超声表现，最后介绍了各种皮肤疾病的超声检查，图例中将大体形态与超声图像放在一起，有利于很好地理解皮肤疾病的