2015年 抗菌药物合理使用.pptVIP

抗菌药物定义 第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 我国抗菌药物不合理应用表现 有效性 无指征的预防用药 无指征的治疗用药 品种选择错误 适当性 剂量选择错误，给药次数及疗程不合理。 经济性 贵药、大处方。 安全性 有效性与适当性问题注意不够,造成不良反应。 医生对药物的不良反应与禁忌症信息掌握不足。 我国抗菌药物不合理应用表现 患者用药教育不够 药物是一把双刃剑 明确治疗目标，给出合理的期望值。 按医嘱用药 抗菌药物临床应用指导原则出台背景 不合理使用抗菌药物的结果 抗菌药物的耐药性 抗菌药物资源浪费 抗菌药物毒副反应 中国被WHO列入世界滥用抗菌药物最严重的国家之一。 WHO报告，50%以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，50%的患者未能正确地使用药物。 ?目标性抗菌药物治疗 目标性抗菌药物治疗是在充分评估患者的临床特征并获取病原学培养及药敏结果的前提下，按照致病菌药敏结果给予相应的抗菌药物进行针对性治疗的一种策略。 在经验性抗菌药物治疗开始前应留取相应的病原学标本，这是目标性治疗的重要基础。 早期获得病原菌结果对指导目标性治疗具有重要的意义。 外科手术预防用药 （一）外科手术分类 １、清洁手术：手术野为人体无菌部位，无炎症、损伤，故无需预防用抗菌药物。 下列情况下除外： ①手术范围大、时间长、污染机会增加。 ②手术涉及重要器官：头颅、心脏、眼内等。 ③异物植入手术：人工心瓣膜植入、永久起博器、人工关节 ④高龄或免疫缺陷者等高危人群。 ２、清洁－污染手术：手术部位存在大量人体寄生菌群，易污染手术野，需预防用抗菌药物。 　　上、下呼吸道 　　上、下消化道 　　泌尿生殖道 　　经口咽部的大手术 　　经阴道子宫切除术 　　经直肠前列腺术 　　开放性骨折或创伤手术等 ３、污染手术：需预防用抗菌药物。 　　胃肠道 　　尿路 　　胆道 　　开放性创伤 4、术前手术部位已存在细菌感染：按治疗性应用抗菌药物，不属预防应用范畴。 腹腔脏器穿孔性腹膜炎 脓肿切除术 气性坏疽截肢术等 （二）外科预防应用抗菌药物的选择：视预防目的而定。 ①预防切口感染：针对金黄色葡萄球菌选药。 ②预防手术部位感染或全身感染，需依据手术野可能污染的菌种选药。 结肠或直肠：选用针对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物。 有效、安全、方便、价兼。 （三）给药方法 ① 清洁手术：术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量1500ml，可给予第２剂。总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间2小时的清洁手术，术前用药一次即可。 ② 清洁-污染手术：总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 ③ 污染手术：酌情延长。 ④ 术前已形成感染：按治疗性应用而定。 附件1《常见手术预防用抗菌药物表》 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则（3） 肾功能减退患者抗菌药物应用原则 ① 选则肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的药物。剂量不需调整或略减。 非肾脏排泄或多途经排泄的药物： 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、 青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林 头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟 其它：利福平、克林霉素、多西环素、甲硝坐、异烟肼、氯霉素、两性霉素Ｂ、伊曲康唑口服液 肾功能减退患者抗菌药物应用原则 ② 选则主要经肾排泄，但药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的药物。需适当减少剂量。 肾排泄，但无肾毒性或肾毒性小的药物： 青霉素类：青霉素、羧苄西林、阿洛西林 头孢菌素类：头孢唑啉、头孢塞吩、头孢氨苄、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南（泰能）、美罗培南 喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星 其　它：　磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、氟康唑、吡嗪酰胺 肾功能减退患者抗菌药物应用原则 ③ 必需选则肾毒性强的抗菌药物时，需进行血药浓度监测，调整给药方案，达到个体化给药。可以用肌酐清除率指标，调整给药方案。 肾毒性药物： 氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、 　　　　　　　阿米卡星、链霉素、 四环素类：　四环素、土霉素 其它：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟 　　　　胞嘧啶、伊曲康唑注射剂 肝功能减退患者抗菌药物应用原则 ① 选则不经过肝脏代谢的药物，药物以原型经肾脏排泄。不需调整剂量。 　 常见药物： 氨基糖苷类 喹诺酮类 万古霉素类 青霉素、头孢唑啉、头孢他啶