糖尿病肾病血糖控制.ppt

大多数病人肾功能不全时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量； 少数肾功能不全的病人可能产生胰岛素抵抗，需加大胰岛素用量； 应密切监测病人血糖变化，及时调节剂量。 肾功能不全病人需调整胰岛素用量 胰岛素治疗原则 选择个体化治疗方案，而非统一固定模式； 给予合适剂量的胰岛素； 提供符合生理模式治疗：基础 + 餐时胰岛素，预混胰岛素； 根据个体对治疗反应经常进行监测和调整。 内 容 作用类别 制 剂 皮下注射持续时间（h） 起效 高峰 持续 超短效类似物 胰岛素类似物 0.5 0.5~2.5 3~4.5 短效 普通胰岛素R 半慢锌胰岛素混悬液 0.5 1~2 2~4 4~6 6~8 10~16 中效 低精蛋白锌胰岛素（NPH） 慢锌胰岛素混悬液 1~3 6~12 18~26 长效 精蛋白锌胰岛素PZI 特慢胰岛素混悬液 3~8 14~24 28~36 长效类似物 甘精胰岛素 地特胰岛素 2 无 24 胰岛素种类及作用时间 生理胰岛素曲线 可溶人胰岛素 人胰岛素30R 超短效胰岛素类似物 可溶性人胰岛素 30R不能完全满足胰岛素的需要 中效胰岛素 NPH 长效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 超短效胰岛素 各种胰岛素制剂作用曲线 Thr Asp Pro Arg Arg Gly 门冬胰岛素－门冬氨酸取代人胰岛素B链28位脯氨酸 赖脯胰岛素－B链28位的脯氨酸和29位的赖氨酸互换 甘精胰岛素－A链21位用甘氨酸取代了天门冬氨酸，B链 30位增加了2个精氨酸 地特胰岛素－14碳的脂肪酸(肉豆蔻酸)连接到B链29位的赖氨酸残基上并去掉B链30位的苏氨酸 十四烷酸 人工合成的人胰岛素及其类似物 Impact of Diabetic Nephropathy on Pharmacodynamic and Pharmacokinetic Properties of Insulin in Type 1 Diabetic Patients 目的：研究肾病患者中Lispro的药代学和药效学 研究方法：双盲、自身交叉研究 技术：正常葡萄糖钳夹技术 对象：12例1型糖尿病肾病个体 尿蛋白 0.5g/24h,血Cr 1.5mg/dl 年龄20-50岁，HbA1c 10% 对照：12例无肾病的1型糖尿病个体 肾功能不全时，人胰岛素和Lispro的清除率均降低30-40% 人胰岛素或Lispro的水平升高 人胰岛素的促代谢效应明显减弱，Lispro的促代谢效应降低不显著 为胰岛素剂量的选择和调整提供参考 研 究 结 论 肾功能不全不影响Aspart的药代参数 Br J Clin Phamacol 2005 Nov;60(5):469-76. 肾功能 normal (●) mild (○) moderate (■) severe (□) 肾功能不全不影响Aspart的药代参数 Br J Clin Phamacol 2005 Nov;60(5):469-76. Detemir 说明书：药代学（PK）和药效学（PD）在慢性肾功能不全时没有改变 Glargine 说明书：PK和PD在慢性肾功能不全时是否有改变尚无研究 长效胰岛素类似物与肾病 * 在美国，糖尿病是引起终末期肾衰最常见的原因，从1989 年到1998年，在终末期肾衰患者中，糖尿病肾病增加了3倍，而高血压在终末期肾衰患者中的比例则保持相对稳定。糖尿病和高血压在终末期肾衰患者中的比例持续高于肾小球肾炎及其他疾病。 ? * United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. * * 美国糖尿病协会（ADA）发布了2008版糖尿病标准化诊断治疗程序，旨在为糖尿病的筛查、诊断、治疗目标以及疾病管理等提供必威体育精装版的建议。今年第一期《Diabetes?Care》杂志详细描述了该指南的临床建议，也介绍了ADA的分级系统，即根据每条临床建议的证据程度将其分为A、B、C、D或E，并且对大多数糖尿病患者给出了建议的治疗目标。与2007版指南相比，总体上变化不大，但本版充分融入了必威体育精装版的循证医学研究结果，在许多细节方面做了更新。所推荐内容适用于大多数糖尿病患者，但对于特殊人群，可能需要根据个体差异对一般治疗目标做适当调整 * 美国糖尿病协会指出， 对1型糖尿病肾病，良好的血糖控制能够减少肾脏病的危险，延缓肾脏病的进展。 良