脊柱外科专科查体课件.ppt

脊柱外科专科查体 病史采集 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 现病史 疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍 疼痛特点 体格检查 视诊 充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤 视诊 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱 触诊 定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第4～5椎体 触诊 触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核 叩诊 轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击 脊柱运动的检查 颈椎活动范围 前伸、后曲 45° 左、右侧曲 45° 左、右旋转 75° 腰椎活动范围 前曲 90° 后伸 30° 左、右侧倾 30° 左、右旋转 30° 神经定位 感觉检查 身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉（针刺觉和轻触觉） 分3个等级评定 0 　缺失 1 　障碍 2 　正常 感觉检查 C2 　枕骨粗隆 C3 　锁骨上窝 C4 　肩锁关节的顶部 C5 　肘前窝的外侧面 C6 　拇指近节背侧皮肤 C7 　中指近节背侧皮肤 C8 　小指近节背侧皮肤 T1 　肘前窝的内侧面 T2 　腋窝的顶部 T3 　 第3 肋间* T4 　 第4 肋间(乳线) * T5 　 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 　第6 肋间(剑突水平)* T7 　 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 　 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 　 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* T12 腹股沟韧带中点 感觉检查 L1 　 T12与L2 之间的1/ 2 处 L2 　 大腿前中部 L3 　 股骨内髁 L4 　 内踝 L5 　 足背第3 跖趾关节 S1 　 足跟外侧 S2 　　窝中点 S3 　坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1 个平面) 运动检查 身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定 0　完全瘫痪 1　可触及或可见肌收缩 2　在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3　对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4　在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5　正常 运动检查 C5 　屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 　伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 　伸肘肌(肱三头肌) C8 　中指屈指肌(指深屈肌) T1 　小指外展肌(小指外展肌 运动检查 L2 　屈髋肌(髂腰肌) L3 　伸膝肌(股四头肌) L4 　踝背伸肌(胫前肌) L5 　长伸趾肌(长伸肌) S1 　踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失 颈椎病查体 病史特点 首 次 症 状 的 性 质 与 特 点 以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路减压 以运动